龈乳头炎引起的面部放射性剧痛

摘要

牙龈乳头炎导致患者面部不定位疼痛，容易误诊，现报道1例。rn 患者女，32岁，就诊3d前右侧下颌后牙突发疼痛，1d前右侧面部出现疼痛并放射到耳颞部，无法确定牙位。检查：45缺失。46金属全冠基牙。47远中牙合面一银汞充填物，近中边缘嵴少许白垩色改变。X线片示：46根尖周无透射影。47远中根尖周有2mm×2mm的圆形透射区，近中根尖牙周膜腔增宽，硬骨板不连续，牙合面远中一致密阻射区距髓角约2mm。初诊：47慢性根尖周炎急性发作。处理：47局麻下去原充填物，无明显穿髓孔，开髓，根管预备、消毒，塑化治疗，常规充填。rn 1月后，患者复发右面部放射性不定位剧痛，咀嚼疼痛显著。已在外院去除46全冠，疼痛未见缓解。检查：47大面积充填物，原近中邻面白垩色处存在一褐色裂隙，嵌塞纤维性残渣，探触诊()，叩诊()，龈乳头鲜红肿胀，探痛明显，X线片示：47根尖周透光区明显减小，牙本质密度显著降低，近中牙槽嵴水平吸收。诊断性处理：磨除47近中邻面边缘嵴白垩色牙体组织2mm，发现龈方牙体呈潜掘性破坏，深及髓腔，洞内堆积大量的食物残渣，清理后氧化锌丁香油水门汀暂封。1周复诊，疼痛缓解，叩痛消失。47去除封料，重新处理，光固化充填。1月后症状完全消失，疼痛无复发。rn 牙龈炎出现无法定位的面部放射性疼痛极为少见，易与牙髓炎相混淆。初诊时未详查，未排除急性牙髓炎的可能，处理后，虽然根尖炎症暂时得以控制，然而随着时间推移，近中邻面破坏进一步扩大，导致龈乳头急性炎症，诱发右侧面部下颌神经分布区内牵涉性剧痛。因此，临床上由牙间乳头炎所致的口面部疼痛不容忽视，若初诊时详查，不难发现。