脑脊液和血清指标联合应用在小儿化脓性脑膜炎诊断中的价值

摘要

目的 探讨脑脊液白细胞计数(CSF-WBC)、脑脊液蛋白质(CSF-Pro)、脑脊液乳酸脱氢酶(CSF-LDH)、脑脊液葡萄糖(CSF-Glu)、脑脊液氯离子(CSF-Cl)、血清C反应蛋白(S-CRP)和血清降钙素原(S-PCT)在小儿化脓性脑膜炎早期诊断和预后评估中的价值,为临床抗生素治疗提供科学依据.方法 收集2015年1月至2020年10月在南方医科大学附属中山市博爱医院收治的163例小儿化脓性脑膜炎、110例小儿病毒性脑膜炎和107例非中枢神经系统感染(对照组)共380例患儿的临床资料.分析不同组别患儿CSF-WBC、CSF-Pro、CSF-LDH、CSF-Glu、CSF-Cl、S-CRP和S-PCT水平,制作ROC曲线,计算各指标诊断化脓性脑膜炎的AUC面积、灵敏度和特异性等诊断效能评估指标.结果 在治疗前,化脓性脑膜炎组各指标水平或异常率与对照组或者病毒性脑膜炎组比较,差异有统计学意义.CSF-WBC、CSF-Pro、CSF-LDH、CSF-Glu、CSF-Cl、S-CRP和S-PCT单一指标对化脓性脑膜炎诊断的ROC曲线下面积分别为0.710、0.834、0.821、0.736、0.699、0.740和0.787;CSF-Pro+CSF-LDH、CSF-Pro+S-PCT和CSF-LDH+S-PCT两项联合检测对化脓性脑膜炎诊断的ROC曲线下面积分别为0.843、0.888和0.867;CSF-Pro+CSF-LDH+S-PCT三项联合检测对化脓性脑膜炎诊断的ROC曲线下面积升高至0.890;而CSF-Pro+CSF-LDH+S-PCT+S-CRP四项联合检测对化脓性脑膜炎诊断的ROC曲线下面积达到最大,为0.907,其中灵敏度为0.820,特异性为0.905,阳性预测值为0.882,阴性预测值为0.854,在所有单一或者联合指标应用中诊断效能最高.经过临床积极的治疗后,各个指标的水平和异常率都有不同程度改变,以CSF-LDH,S-CRP和S-PCT水平下降最为显著.预后不良组CSF-Pro和CSF-LDH治疗前水平高于预后良好组,差异有统计学意义.结论 CSF-Pro、CSF-LDH、S-CRP和S-PCT联合检测,对于小儿化脓性脑膜炎具有较高的诊断效能,其中CSF-Pro和CSF-LDH对于治疗效果及预后评估意义较大;以上实验室检测指标结合临床症状和其他辅助检查,可以为临床诊治小儿化脓性脑膜炎提供科学依据.