未分类嗜酸性肾细胞癌的重新分类

摘要

目的利用一组免疫组化标志物结合患者的临床病理特征对未分类嗜酸性肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)进行重新分类。方法根据WHO(2016)肾脏肿瘤分类及近期文献,对既往诊断的15例未分类嗜酸性RCC进行CD117、CK7、CA9、vimentin、p504S、CK20、CD10、TFE-3、TFE-B、cathepsin K、ALK(5A4)、FH、SDHB、PAX8、CK、2SC免疫组化染色及形态学回顾性分析,将肿瘤进行重新分类。结果15例患者平均年龄45岁(24~75岁),男女比为6∶9,免疫组化结果示15例中有9例(60%)被重新分类:5例因CD117和CK7阳性,至少局灶区域肿瘤细胞具有显著胞膜、核周空晕和(或)皱缩的细胞核等典型特征,被重新归类为嗜酸型嫌色细胞RCC;1例33岁女性患者因胞质内具有嗜碱性颗粒及紫红色小球且CK20阳性,被诊断为嗜酸性实性囊性RCC;1例24岁女性患者因肿瘤组织SDHB表达缺失,胞质内具有空泡和絮状物以及间质较多肥大细胞浸润,被诊断为SDH缺陷型RCC;1例30岁男性患者因肿瘤组织TFE-3细胞核弥漫阳性,加做FISH检测证实存在TFE-3基因重排,被归类为Xp11.2易位/TFE-3基因融合相关性RCC;1例37岁男性因肿瘤组织呈现CA9完整胞膜和胞质着色、vimentin弥漫阳性,结合腺泡样生长方式,被重新诊断为高级别透明细胞RCC。6例肿瘤无法分类,包括1例低级别嗜酸细胞性肾肿瘤(WHO/ISUP核分级1级)、5例高级别嗜酸细胞性肾肿瘤(WHO/ISUP核分级3/4级)。结论病理医师需提高对RCC少见组织学形态以及新类型的认识,利用免疫组化标志物套餐,有助于对嗜酸性肾肿瘤进行分类。