葛式分型应用在射血分数保留型心力衰竭的流行病学调查

摘要

目的调查并总结深圳市人民医院单中心射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者的病因、合并症、临床特点和治疗情况。方法前瞻性选取深圳市人民医院心衰中心2018年1月至2020年8月收治的HFpEF患者,按照葛式分型分为五种类型。收集入选患者的临床资料,包括人口学信息、诊断、体征、超声心动图、实验室指标和治疗等,对比不同分型之间的差异。结果本研究最终纳入HFpEF住院患者472例,其中男性218例,女性254例,按葛式分型将其分为五种类型,入组患者合并心脑血管疾病的比例由高到低依次为:高血压(56.36%)、心房颤动(40.89%)、心肌梗死(27.54%)、卒中(23.52%);合并非心脑血管疾病的比例由高到低依次为:糖尿病(43.64%),慢性肾病(32.42%),血脂异常(13.14%),外周血管疾病(13.14%),甲状腺功能异常(11.02%),恶性肿瘤(5.08%),哮喘(2.97%);不良生活嗜好的比例为:吸烟(32.20%)、饮酒(28.60%)。HFpEF-1型收入的急诊患者占多数,其心肌梗死发生率(69.0%)和PCI治疗率(77.80%)较其他分型高,而从病因上看患者高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟人数呈现相对高值。HFpEF-3型中吸烟人数较其他分型高,也与其可能引发肺心病相关。HFpEF-4型的心房颤动(74.3%)、二尖瓣反流率高且病情重(重度95.7%),并且既往置入起搏器患者率较高(11.7%)。HFpEF-5型因分类属于心脏外因素导致心衰,流行病学史合并糖尿病、高血压、血脂异常、慢性肾病较其他分型高,出现充血性心力衰竭(89.7%)和外周水肿的患者(72.1%)较其他分型有显著统计学差异,其住院天数延长[10.869(6.809~16.383)],30天内再住院率(4.4%)较高。HFpEF-2型静息心率升高明显,差异有统计学意义。HFpEF-4型血钠值较高,HFpEF-1型总胆固醇较高,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。HFpEF-5型的NT-proBNP、肌酐和空腹血糖数值较其余类型差异明显,具有统计学意义。而在心脏结构变化方面,HFpEF-4型的左心房大小[48(41~53)]和二尖瓣血流舒张早期与瓣环运动峰值速度比值(E/E’)[20(13.4~23.625)],较其他分型有明显统计学差异,而左心室舒张末大小在各个分型中无明显统计学差异。二尖瓣反流方面,HFpEF-1型轻度比例较多(41.8%),HFpEF-4型中重度比例较多(95.7%)。心力衰竭患者的治疗情况方面,住院期间,使用率较高的药物分别为β受体阻滞剂(89.41%)、他汀类药物(87.23%)、抗血小板药(79.45%)和襻利尿剂(79.03%)。HFpEF-2型患者中使用非二氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米和地尔硫卓)和静脉正性肌力支持类型及β受体阻滞剂较其他分型多。HFpEF-3型患者中使用他汀类药物、二氢吡啶类钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和硝酸酯类占比较多,HFpEF-5型患者用药中髓袢利尿剂、呋塞米、地高辛、抗凝药、非甾体抗炎药、醛固酮受体阻断剂使用率较其他四种类型多。结论从葛式分型中看,HFpEF-1型占比较多,每一型患者的病因、合并症和临床特征都有所不同。葛氏分型的精髓在于明确了心力衰竭患者的病因和诱因,可以尽早启动针对性治疗方案,并且重视早期预防。