儿童心脏瓣膜置换术的体外循环管理

摘要

目的总结15岁以下儿童心脏瓣膜置换术中体外循环的特点，探讨最佳的体外循环方法。方法回顾性分析2006年1月至2016年1月上海交通大学医学院附属新华医院15岁以下61例行瓣膜置换患儿临床资料。其中男性39例、女性22例，年龄1～15岁；先天性瓣膜发育异常36例、感染性心内膜炎9例、先天性心脏病术后13例、瓣膜成形术后3例。所有手术均使用进口中空纤维膜式氧合器，浅或中低温中高流量灌注，采用4：1冷氧合血灌注进行心肌保护。全组患儿术中使用常规超滤，部分患儿术后使用改良超滤。结果患者CPB时间（115．5±57．1）min，主动脉阻断时间（65．5±39．4）min，术中灌注压30-60mmHg，转流过程平稳，尿量满意，心脏自动复跳率96％，全部顺利脱机。全组院内死亡1例（1．6％），术后出现并发症6例（9．8％）。结论儿童瓣膜手术的体外循环、合理的预充和血液稀释、良好的心肌保护、充分的组织灌注、超滤技术的应用等是降低儿童瓣膜置换手术后并发症、提高体外循环质量的重要方法。