体位性低血压对老年心力衰竭患者长期预后的影响

摘要

目的 探讨体位性低血压(OH)对老年心力衰竭(HF)患者长期不良心脑血管事件(MACCE)的影响,并分析影响MACCE的危险因素. 方法 回顾性队列研究,连续纳入2015年1月至2018年1月在我院诊治的老年HF患者.依据是否合并OH,选择100例合并OH的HF患者为OH组,并按照1∶2比例选择年龄和左室射血分数匹配的、未合并OH的200例HF患者为对照组.随访截止到2019年12月,记录MACCE发生情况,包括全因死亡、因HF再入院、急性心肌梗死、卒中和恶性心律失常.应用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验分析两组的MACCE发生情况.应用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析影响MACCE的危险因素. 结果 300例老年HF患者中,男性160例(53.3％),平均年龄(72.3±12.1)岁.与对照组相比,OH组患者较多合并高血压(57.8％比40.5％)和糖尿病(38.0％比25.5％),空腹血糖、立位收缩压和舒张压、卧位收缩压和舒张压水平均较高,但应用利尿剂比例较低(83.0％比93.5％)(均为P＜0.05).平均随访(28.3±15.4)个月,失访29例(9.7％).随访期间,共有107例(35.7％)患者发生MACE,包括12例(4.0％)死亡、50例(16.7％)因HF再入院、18例(6.0％)急性心肌梗死和10例(3.3％)卒中.Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验结果提示,OH组患者的因HF再入院(27.0％比11.5％,P=0.001)、卒中(6.0％比2.0％,P=0.037)和MACCE发生率(53.0％比27.0％,P＜0.001)均显著高于对照组.多因素Cox比例风险回归模型结果显示,OH是老年HF患者发生MACCE的独立危险因素(HR=1.779,95％CI:1.165～2.717.P=0.008). 结论 OH可显著增加老年HF患者的再入院率和卒中发生风险,且为MACCE的独立危险因素.