第69例:临床表现进行性加重的呼吸困难

摘要

患者男性,59岁,因“呼吸困难3年余,加重1 h”,于2019年10月11日就诊急诊抢救室。患者自2016年始无诱因出现活动耐量下降,活动中胸闷、呼吸困难,否认发热、胸痛,当地医院诊断“胸腔积液、低蛋白血症”,考虑结核性胸膜炎,予三联抗结核治疗1年余,症状无明显改善,因血肌酐升高2018年自行停用抗结核治疗。2019年2月患者无明显诱因胸闷加重,并逐渐出现双下肢水肿、夜间不能平卧、端坐呼吸。2019年5月当地医院查血常规:白细胞、血小板正常,血红蛋白97 g/L;血涂片正常;血生化:转氨酶、胆红素正常,白蛋白31.9 g/L,肌酐172.9μmol/L;血沉79 mm/第1小时,C反应蛋白60.90 mg/L;N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)1220 pg/ml;B型利钠肽(BNP)156.8 ng/L;心电图大致正常;超声心动图示左房增大(左房前后径47 mm),余房室大小正常,室间隔及左右室壁厚度、回声正常,运动协调,收缩幅度正常,左室射血分数(LVEF)59%,各瓣膜结构正常,少量心包积液;胸部CT示双侧胸腔积液;腹部超声示右肾略小,双肾弥漫性改变。