第68例:临床表现为血性心包积液

摘要

患者女,14岁,主因“间断胸痛、心悸、憋气3月余,意识丧失1次”于2019年10月24日入院。患者3个月前高空坠落(1层楼高,下铺有软垫),双手着地,当时未诉胸痛、头晕、心悸等不适。此后间断出现胸痛,深呼吸时加重,持续数分钟后可自行缓解,熬夜或晨起多见,伴心悸、憋气,无发热,无咳嗽、咯血,未予重视。2个月前因左肩疼痛于当地医院行针灸,期间出现意识丧失,牙关紧闭,无抽搐、大小便失禁,经救治(具体不详)40 min后意识恢复,自觉心悸、胸闷,伴上腹部疼痛。前往当地医院就诊,血常规大致正常,肝肾功能正常,D-二聚体10522 ng/ml,甲状腺功能、类风湿因子(RF)、抗链球菌溶血素O(ASO)、血沉(ESR)、免疫球蛋白均在正常范围,淋巴细胞干扰素混合培养A+B(TSPOT-TB)0。超声心动图提示大量心包积液(液性暗区16~30 mm),遂行心包穿刺引流血性液体400 ml(患者诉肉眼下像血液),无凝块,心包积液常规提示白细胞>1000×106/L,未见肿瘤细胞;心包积液生化:白蛋白36 g/L,总蛋白56 g/L,腺苷脱氨酶(ADA)9 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)200 IU/L。引流术后复查超声心动图提示微量心包积液(左室后壁液性暗区4 mm),症状明显好转出院。出院后2周患者再发胸痛、心悸、憋气不适,并逐渐加重,表现为发作频次增加,伴恶心,活动耐力下降,平走200 m后即出现胸闷、气短症状。