心电图变化及肌钙蛋白水平对无ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者的危险分层与预后预测的价值

摘要

目的探讨心电图变化及肌钙蛋白水平对无ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者的危险分层与预后预测的价值.方法自2000年7月～2001年6月,在急诊室因急性胸痛拟诊不稳定性心绞痛及无ST段抬高心肌梗死而收入住院且记录资料完整的连续256例患者.入急诊室后仔细询问病史、查体,并在10 min内完成常规18导联心电图检查,将患者入院时心电图的改变分为ST段压低组(包括伴有T波倒置者)、单纯T波倒置组、尚不能诊断的心电图组及正常心电图组,同时床旁抽静脉血做肌钙蛋白I(TnI)检测.并据TnI水平将患者分成TnI阳性组(TnI定量检测≥0.1μg/L)和TnI阴性组(TnI＜0.1μg/L ).观察各组住院期主要心血管事件(心脏性死亡、非致命性心肌梗死、反复缺血性心绞痛发作),并随访1～12(7.2±3.8)个月主要心血管事件变化.结果与正常心电图组比较,ST段压低组的反复心绞痛发作及复合心血管事件明显增多.32.1%的不稳定性心绞痛及所有无ST段抬高心肌梗死患者的TnI阳性,TnI阳性组有明确冠心病诊断者较TnI阴性组多,TnI阳性组较TnI阴性组的住院期非致命性心肌梗死发生率增高,住院期与随访期反复心绞痛发作增加,总心脏性病死率也上升,且复合心血管事件显著增多.对复合心血管事件的预测,TnI阳性因素较ST段压低因素的敏感性高(92.7%与58.5%,P<0.01),其阴性预测值也高(97.9%与88.2%,P<0.01),多因素logistic回归分析显示,TnI阳性较ST段压低因素对患者随访期复合心血管事件有较高的独立预测价值[OR(95%CI):40.3(9.5～357.1), P<0.01].结论心电图的ST段变化及TnI水平对无ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者的危险分层及心血管事件预测均有重要价值,但TnI阳性因素可能具有更高的独立预测性.