99Tcm-MIBI心肌灌注显像及18F-FDG PET心肌代谢显像探测左心室室壁瘤心肌存活性的临床价值

摘要

目的评估99锝m-甲氧基异腈(99Tcm-MIBI)单光子发射计算机断层（SPECT）心肌灌注显像及18F-脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层（PET）心肌代谢显像探测左心室室壁瘤（室壁瘤）心肌存活性的临床价值。方法 46例确诊为室壁瘤合并左心功能不全[左心射血分数（LVEF）36%±7%],行99Tcm-MIBI SPECT+18F-FDG PET 显像,并接受血运重建术的患者,随访（80±27）个月。根据室壁瘤是否有存活心肌[灌注-代谢不匹配分（MMS）≥2.0分]以及是否行室壁瘤切除术,将患者分为4个小组:室壁瘤无存活心肌（A 组）:血运重建术为 A1组（n=8）,血运重建术+瘤切除术为 A2组（n=15）;室壁瘤有存活心肌（B 组）:血运重建术为 B1组（n=10）,血运重建术+瘤切除术为 B2组（n=13）。结果 A1、A2、B1、B2 4个组心脏事件发生率分别为25%（2/8）,40%（6/15）,20%（2/10）和31%（4/13）（P＞0.05）。除 A1组外,其他各组的术后左心功能均得到明显改善（P＜0.05）。多因素 logistic 回归分析筛选出与术后 LVEF 改善相关的独立影响因素,为左心室的 MMS（OR=2.34,95% CI 1.08～5.06,P＜0.05）,非室壁瘤部位的心肌灌注分（OR=0.24,95% CI 0.07～0.85,P＜0.05）和远端血管病变（OR=0.008,95% CI 0.001～0.560,P＜0.05）。结论室壁瘤接受血运重建术的患者,长期预后良好。室壁瘤部位有存活心肌的患者,单纯的血运重建术也可以明显改善左心功能,且与心肌存活的量相关。