双上腔静脉并右上腔静脉狭窄一例

摘要

@@ 患者女性,60岁.因阵发性心慌半年,一过性意识不清5 h于1999年10月30日入院.心电图示Ⅲ度房室阻滞,拟行VVI起搏治疗.术中穿刺右侧锁骨下静脉,进导引钢丝,透视下多次试入右室,于上腔入房口上遇阻力,偶然导丝能入右室.遂退出导丝,注射造影剂,发现上腔入房口上有造影剂滞留现象,呈细线流入右房(见附图).术中考虑病人并rn附图双上腔静脉并右上腔静脉狭窄 1 狭窄上端局部扩张 ;rn2 狭窄处呈细线连接;3 监护导线;4 左上腔内起搏电极无上腔静脉阻塞征,遂穿刺左侧锁骨下静脉,注射造影剂发现自冠状窦注入右心房.确诊为双上腔静脉, 于左侧送入起搏电极,因电极过短(58 cm),于右室瓣下固定电极,测量起搏参数良好,遂置入起搏器,入监护病房,嘱卧床72 h.术后1周无并发症.患者康复出院.rn讨论正常的上腔静脉由左右头臂静脉于左右侧第1胸肋关节后方汇合而成.垂直下降,至后第3胸肋关节下缘处注入右心房.随着临床上电生理检查及射频治疗心律失常的病人逐渐增多,发现腔静脉畸形的病例增多,但是双上腔静脉伴右上腔静脉狭窄仍属罕见.双上腔静脉是在右侧上腔静脉形成的同时,应该消失或演化为其他血管的左前静脉段保留下来形成左上腔静脉,这种情况斜交通支多半消失,故缺乏无名静脉.左上腔静脉多经冠状窦引入右心房,偶尔引入左心房.通过该例病人,笔者体会:①在导丝能偶尔通过狭窄处时,可送入静脉长鞘,以期用常规长度电极能固定于右室心尖部.②若选择左侧静脉送入电极也宜用长鞘,因为通过冠状窦入右房,折弯入右室,电极不宜到位固定,若不用长鞘 ,宜改用长电极到位.③对这种静脉畸形者,选择左侧锁骨下静脉送入电极宜选用加长起搏电极(长65 cm左右)以保证到达右室心尖部.④通过左上腔静脉起搏,电极折弯增多,术中应注意电极到位后固定,增加卧床时间,减少电极脱位率.(本例得到阜外心血管病医院孙瑞龙、华伟老师的指导,特此致谢.)