经肩胛下隧道背阔肌肌皮瓣移转失败一例

摘要

病例男,12岁,颈部被380伏高压电击伤5 h 入院。创面22 cm×14 cm,上至项部发际,下抵胸1平面,两侧达胸锁乳突肌后缘,深达颈椎,颈4、5、6棘突外露。伤后7天行扩创右侧背阔肌肌皮瓣移转术,计划设计肌皮瓣18 cm×11 cm,剩余边缘创面以中厚皮移植,术后实际创面22 cm×15 cm,取右侧背阔肌肌皮瓣,血管蒂约2.5 cm。分离皮下隧道并将肌皮瓣试移转。因肩胛骨阻挡,旋转移位受限.颈项部创面覆盖不全。遂游离右侧肩胛骨,形成肩胛下隧道。肌皮瓣顺时针旋转115Ⅰ°,顺利通过隧道,覆盖创面。缝合固定,肌皮瓣下置负压引流管引流出少许血性液体,术后第12 h 发现肌皮瓣较肿胀及有散在瘀斑,16 h 出现静脉危象,立即拆开缝线探查,肌皮瓣下积血块约100 ml,肌皮瓣边缘仍有渗血,且有一条小肌支血管出血及部分创面渗血,因血块