脑性瘫痪儿童深度烫伤后并发严重瘢痕挛缩一例

摘要

患儿女,4岁,体质量20kg,出生时因缺氧发生脑性瘫痪,未治疗,于2010年9月27日被沸水烫伤,经当地医院简单处理,伤后1 d转入我院.查体:创面位于头面部、前躯、双上肢,大部分创面表皮剥脱,创基潮红,渗出较多,对疼痛刺激敏感.左侧颈前及左上肢大部分创面呈黑灰色焦痂,质韧,肿胀明显.左手手指温度较对侧明显偏低,指甲血液循环尚可.左上肢颤抖明显并处于屈曲位,伴有肌张力增高.诊断:(1)重度烫伤,总面积25％,其中浅Ⅱ度2％、深Ⅱ度8％、Ⅲ度15％ TBSA.(2)脑性瘫痪.积极行创面清创,头面部保痂治疗,双上肢包扎处理,经输液抗感染、补液及改善微循环等治疗,入院后2d患儿病情趋于稳定.后经多次创面处理,面部、右上肢、左前臂、左手剖面基本愈合,上皮新鲜红润;左上肢、前躯残余少量创面,面积约3％TBSA.因患儿家属拒绝手术植皮治疗,患儿于入院后28 d出院,于院外换药处理约1个月后剖面愈合.其后出现瘢痕增生,未行任何处理.2011年2月15日患儿因左上肢瘢痕挛缩再次入院.瘢痕分布于左上肢、颈部左侧下方,暗红,充血,高出周围正常皮肤,表面不平整,质硬,无明显压痛,左腋下局部破渍.左腋、左肘、左腕、左手各指挛缩明显.肩关节最大外展角度约40°,左肘关节屈曲于135°,左腕关节屈曲,左手拇指掌指关节脱位,呈反转畸形,其余掌指关节呈过度背伸.见图1a.于患儿再次入院后2d行左腋、左肘、左腕、左手背瘢痕橙解植皮术,术中彻底松解挛缩组织,将肩关节固定于外展(90°)位,肘关节固定于伸直位,手部固定于休息位,左手拇指掌指关节以克氏针固定.取左大腿中厚度,移植于瘢痕松解部位;供区采用凡士林纱布覆盖,多层无菌纱布包扎.见图1b.术后10 d行术部换药时见皮片成活良好,后经2次换药及拆线处理,患儿于术后17 d治愈出院,此后未来院复诊.