丙泊酚复合瑞芬太尼自控镇静镇痛在烧伤换药中的应用观察

摘要

目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼患者自控镇静镇痛（PCSA）在烧伤换药中应用的有效性和安全性。方法 2010年1月一2013年12月,选择在笔者单位烧伤整形科住院治疗且符合纳入标准的106例切痂植皮术后拟行首次换药的烧伤患者,采用随机数字表法分为丙泊酚+瑞芬太尼组和丙泊酚组,每组53例。将1mg瑞芬太尼溶于2.5 mL丙泊酚中制成混合液,再将0.5 mL此种混合液加入20.0 mL丙泊酚中制成最终的丙泊酚+瑞芬太尼混合液。丙泊酚+瑞芬太尼组患者首先由麻醉医师静脉注射1次背景剂量3.0 mL最终混合液,90 s后开始换药并开启注药泵,由患者根据自身需求给药,单次给药量1.0 mL,换药结束时停泵。丙泊酚组由麻醉医师给药,换药前单次静脉注射0.3 mg/kg的丙泊酚,操作中视镇痛效果追加,单次追加量0.3 mg/kg。监测并记录给药前,首次给药后即刻,换药1、10、20、30 min及换药毕心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化,视觉模拟评分（VAS）法镇痛评分和Ramsay镇静评分,不良反应,换药操作时间及药物总用量。对数据行t检验、重复测量方差分析、LSD-t检验、χ~2检验、Fisher确切概率法检验。结果（1）2组患者心率比较,首次给药后即刻及换药1、10、20 min丙泊酚+瑞芬太尼组分别为（84±9）、（76±8）、（75±7）、（79±8）次/min,均低于丙泊酚组的（88±8）、（88±9）、（85±8）、（87±7）次/min（t值为-7.050-2.219,P＜0.05或P＜0.01）。与组内给药前比较,2组患者首次给药后即刻及换药1~30 min心率均明显降低（t值为1.669~5.682,P＜0.05或P＜0.01）。2组患者各时相点呼吸频率相近（t值为-4.770~1.383,P值均大于0.05）。与组内给药前比较,丙泊酚组、丙泊酚+瑞芬太尼组患者换药10 min呼吸频率明显降低（t值分别为2.426、0.081,P值均小于0.05）。2组患者收缩压比较,换药10、20 min丙泊酚+瑞芬太尼组低于丙泊酚组（t值分别为-6.182、-5.622,P＜0.05或P＜0.01）。与组内给药前比较,丙泊酚+瑞芬太尼组患者首次给药后各时相点收缩压均无明显差异（t值为0.098~1.514,P值均大于0.05）;丙泊酚组患者换药10、20 min收缩压明显增高（t值分别为9.674、7.668,P值均小于0.01）。2组患者舒张压比较,换药10、20 min丙泊酚+瑞芬太尼组低于丙泊酚组（t值分别为-9.217、-10.426,P值均小于0.01）。与组内给药前比较,丙泊酚+瑞芬太尼组患者首次给药后各时相点舒张压均无明显差异（t值为0.176~1.967,P值均大于0.05）;丙泊酚组患者换药10、20 min舒张压明显增高（t值分别为11.438、8.316,P值均小于0.01）。2组患者各时相点SpO2比较,差异无统计学意义（t值为-12.687~9.162,P值均大于0.05）。与组内给药前比较,丙泊酚组、丙泊酚+瑞芬太尼组患者换药10 min SpO2明显降低（t值分别为4.063、4.903,P值均小于0.05）。（2）2组患者VAS法镇痛评分比较,首次给药后各时相点丙泊酚+瑞芬太尼组均明显低于丙泊酚组（t值为-19.194-3.162,P值均小于0.01）。与组内给药前比较,2组患者首次给药后各时相点VAS法镇痛评分均降低（t值为5.806~9.341,P值均小于0.01）。2组患者Ramsay镇静评分比较,首次给药后各时相点丙泊酚+瑞芬太尼组均明显高于丙泊酚组（t值为1.379~4.854,P＜0.05或P＜0.01）。与组内给药前比较,2组患者首次给药后各时相点Ramsay镇静评分均明显升高（t值为4.330~9.673,P值均小于0.01）。（3）丙泊酚+瑞芬太尼组患者体动、头晕、注射痛发生率低于丙泊酚组（P值均小于0.01）。呼吸抑制、低氧血症、低血压、心动过缓、呛咳、恶心呕吐发生率组间比较差异无统计学意义（P值均大于0.05）。（4）丙泊酚+瑞芬太尼组患者的换药操作时间为（31.8±2.4）min,与丙泊酚组患者的换药操作时间（30.3±3.3）min相近（t=1.446,P=1.028）。丙泊酚+瑞芬太尼组瑞芬太尼总用量为（87±11）μg,丙泊酚总用量为（72±9）mg,与丙泊酚组的丙泊酚总用量（113±12）mg比较,差异明显（t=12.528,P＜0.01）。结论丙泊酚复合瑞芬太尼PCSA用于烧伤换药可使患者生命体征稳定、镇静镇痛效果好,且不良反应少,可减少丙泊酚的给药量。