外科干预治疗模式在窦道型结核性创面中的临床应用

摘要

目的回顾性探讨外科干预治疗模式在窦道型结核性创面修复中的效果。方法 2010年1月一2015年10月,笔者单位收治符合入选标准的43例窦道型结核性创面患者,根据不同的治疗方式和患者意愿,将患者分为试验组38例和对照组5例。试验组患者首先口服抗结核药物至少3周,采用磁共振成像结合三维重建软件精确评估创面;然后彻底切除窦道及其周围失活组织,并行VSD治疗（负压值为-26.6 kPa,持续吸引1~2周,每7天更换1次敷料）;再通过直接缝合或移植皮片、皮瓣覆盖创面。对照组患者首先口服抗结核药物至少3周,然后于门诊常规换药处理,每3天更换1次敷料。2组患者均于治疗结束后口服抗结核药物至少6个月,并随访6~36个月。统计2组患者的结核杆菌、抗酸杆菌及结核肉芽肿检出情况,创面愈合时间,复发情况;统计试验组患者的单条窦道率、2条窦道率、3条及以上窦道率。对数据行Fisher确切概率法检验和Wilcoxon秩和检验。结果试验组和对照组患者各有5例、2例创面检出结核杆菌,有8例、3例创面抗酸杆菌染色阳性,有27例、4例创面呈典型结核肉芽肿表现,组间比较差异均无统计学意义（P值分别为0.238 4、0.154 4、1.000 0）。试验组患者创面愈合时间中位数为19.6 d,明显短于对照组（94.4 d,χ~2=12.986 0,P=0.000 3）。试验组、对照组分别有2、1例患者复发结核性创面,两组之间比较差异无统计学意义（P=0.363 0）。试验组38例患者中,单条窦道率为23.7%（9/38）、2条窦道率为28.9%（11/38）、3条及以上窦道率为47.4%（18/38）。结论应用"抗结核治疗+精确创面评估+清创术+VSD治疗+外科修复术"的外科干预治疗模式修复窦道型结核性创面,有助于在明确窦道走行的前提下制订最佳手术方案,降低手术风险。