特殊原因慢性创面的治疗及疗效随访

摘要

目的探讨特殊原因慢性创面的治疗方法及疗效。方法 2015年9月—2017年2月,浙江衢化医院烧伤整形科收治病程60～74年的下肢慢性创面患者49例,行常规换药、Ⅰ期清创+负压封闭引流（VSD）术、Ⅱ期中厚头皮移植+VSD术、半暴露治疗、弹力绷带加压换药。统计患者的创面部位和入院前合并症、手术次数、术中总出血量、皮片成活率、供皮区和受皮区创面愈合时间、住院时间、住院费用以及末次术后3个月和6个月创面复发情况,并采用中文版健康状况调查问卷（SF-36）量表调查患者首次手术前、末次手术后3个月和6个月生活质量。对数据行单组重复测量方差分析。结果 （1）本组患者创面部位以单侧下肢为主,分别为左下肢20例（40.8%）、右下肢15例（30.6%）。本组患者入院前合并症以高血压[28例（57.1%）]、糖尿病[16例（32.7%）]、慢性阻塞性肺疾病[11例（22.4%）]为主。（2）本组大部分患者进行2次[28例（57.1%）]或3次[18例（36.7%）]手术治疗,极少数进行了4次[3例（6.1%）]手术治疗。本组患者术中总出血量为（224±175）mL;皮片成活率为100%,供皮区创面愈合时间为入院后（30±12）d,受皮区创面愈合时间为入院后（62±16）d;住院时间为（42±11）d,住院费用为（43 862±16 698）元。本组患者末次术后3个月、6个月分别有4例（8.2%）、7例（14.3%）患者复发;末次术后6个月有2例（4.1%）患者死亡,分别死于肝癌和由慢性阻塞性肺疾病引起的慢性肺源性心脏病。（3）与首次手术前比较,本组患者末次手术后3、6个月的生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、精力、社会功能（SF）、心理健康（MH）维度得分均明显提高（P＜0.01）,生理职能（RP）、情感职能（RE）维度得分无明显变化（P＞0.05）;与末次手术后3个月比较,本组患者末次手术后6个月的PF、GH、精力、MH维度得分均明显提高（P＜0.05）,RP、BP、SF、RE 4个维度得分无明显变化（P＞0.05）。结论清创+中厚头皮移植+VSD术可以实现对下肢慢性创面的修复,并且改善患者的生活质量。