DBM在脊柱融合术后融合率及并发症的系统评价与Meta分析

摘要

目的了解脱钙骨基质(demineralized bone matrix,DBM)在脊柱融合术的融合率及并发症,分析手术部位、手术方式及不同复合物对DBM融合率的影响,探讨DBM及自体骨的预后差异。方法由2位研究者独立地对PubMed、Embase、The Cochrane Library、CNKI、CBM及万方数据库网络平台进行系统检索、筛选及评价,检索时限从建库至2017年12月30日。使用Stata 13.0对融合率进行Meta统计分析。结果共纳入文献29篇:3篇随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),10篇病例对照研究,16篇系列病例研究,共2227例。16篇病例系列研究855例,13篇对照研究中DBM组814例,自体骨组639例;年龄10.5~89岁,平均(50.9±12.2)岁,男女比例1∶1.36,随访时间12~183个月,平均(26.5±14.9)个月。DBM与自体髂骨相比差异无统计学意义:患者融合率结果为[OR合并=0.93,95%CI (0.69~1.25);P=0.62],节段融合率结果 [OR合并=0.62,95%CI (0.38~1.00);P=0.05]。在亚组分析中,颈椎融合率为85.3%,高于腰椎83.0%(χ^2=0.829,P=0.363);椎间融合率87.2%高于后外侧融合80.9%(χ^2=7.285,P=0.007);GraftonDBM、OsteofilDBM、AlloMatrixDBM及单独DBM在融合率上差异无统计学意义。结论 DBM在脊柱融合中有较高的融合率、较低的术后并发症。与自体骨相比,DBM具有同等的有效性及安全性,其术后疼痛率更低,可作为理想的自体骨移植的替代材料。