一期病灶清除植骨融合内固定术联合长疗程抗生素治疗胸腰椎革兰氏阴性细菌性脊柱炎

摘要

目的探讨胸腰椎革兰氏阴性细菌性（gram-negative bacterial,GNB）脊柱炎的有效外科治疗方法及临床疗效。方法 2008年6月至2013年3月,我科共收治16例胸腰椎GNB脊柱炎患者,其中男9例,女7例;年龄41-76岁,平均（57.3±13.9）岁。所有患者均在全麻下接受了一期后路或前后路联合病灶清除、椎体间或横突间植骨融合、椎弓根钉棒系统内固定术,术后应用生理盐水局部灌洗引流直至清亮。术后3、6、12个月及回顾性研究时随诊,观察疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、神经功能美国脊髓损伤协会（Americanspinal injury association,ASIA）分级、疗效Mac Nab评定以及X线、三维CT扫描等影像学检查。结果手术时间86-224 min,平均142.3 min,出血120-1200 ml,平均427.5 ml;术后灌洗引流时间9-19天,平均13.4天。所有患者均获随访,随访时间20-76个月,平均44.7个月。VAS评分术后3个月（2.38±0.86）分、6个月（1.36±0.86）分、12个月（0.70±0.71）分,末次随访（0.59±0.59）分,均较术前（7.66±1.03）分明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。末次随访的ASIA分级较术前显著改善,差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后12个月,采用Mac Nab标准评价疗效,优10例,良3例,可2例,差1例,优良率达81.3%。1例临床证实复发,经保守治疗后痊愈。末次随访的影像学评分（4.82±0.18）分较术前（1.32±0.23）分显著改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论一期后路或前后路联合病灶清除、椎体间或横突间植骨融合、椎弓根钉棒系统内固定术联合术后持续灌洗引流是治疗GNB脊柱炎的有效手术方式。据药敏结果选择敏感抗生素,疗程〉8周,也是保证疗效的关键。