加速康复外科联合综合康复治疗在防治腹部带蒂皮瓣修复术后继发冻结肩中的应用

摘要

目的:探讨加速康复外科(ERAS)联合综合康复治疗在预治腹部带蒂皮瓣修复术后继发冻结肩中的应用。方法:回顾性纳入2016年6月至2018年12月收治的68例采用腹部带蒂皮瓣一期修复手、前臂皮肤缺损的术后患者。根据二期腹部皮瓣断蒂术围手术期干预方式不同分为联合治疗组36例和单纯手术组32例。联合治疗组在ERAS理念下进行腹部皮瓣断蒂术联合综合康复治疗,即肩关节松动术+术后多模式镇痛+主动康复训练;单纯手术组仅采用腹部皮瓣断蒂术治疗,围手术期采取常规处理。两组均采用臂丛神经阻滞联合硬膜外麻醉。比较两组术中、术后不同时间警觉/镇静评分(OAA/S)、视觉模拟评分(VAS)、加州大学肩关节评分(UCLASS)及肩关节活动度。结果:两组切皮时、切皮后30 min、术毕时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、OAA/S评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组术后第1次主动功能锻炼时的VAS评分低于单纯手术组(P<0.05),术后2周的UCLASS评分高于单纯手术组(P<0.01),临床治愈率、显效率明显优于单纯手术组(P<0.05)。结论:ERAS联合综合康复治疗可以有效防治腹部带蒂皮瓣修复术后继发冻结肩,促进患者手及肩关节功能的全面恢复,提高患者整体疗效,值得临床医师借鉴。