腰椎管狭窄症后路内镜减压手术策略研究

摘要

背景:微创脊柱内镜经椎板间入路(后路内镜)不同椎板开窗减压术已应用于临床治疗腰椎管狭窄症,但尚未对不同后路内镜减压术的临床实用性及最佳适应证进行研究。目的:对比分析经皮后路非全内镜下椎间孔内口减压术(PE-MFD)及全脊柱内镜下椎板开窗减压术(Endo-LOVE)治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的临床疗效,并探讨各自临床实用性及最佳适应证,为不同狭窄类型DLSS合理制定手术策略提供参考。方法:回顾分析2017年4月至2019年2月完整随访的117例接受内镜减压手术DLSS患者的临床资料,其中PE-MFD手术组53例,Endo-LOVE手术组64例。对比两组患者一般资料,并分别于术前、术后6个月、术后12个月及末次随访进行疗效评估,记录视觉模拟评分(VAS)、腰椎日本骨科协会评分(JOA)、Oswestry功能残障评分(ODI)。比较不同时段两组患者临床疗效,并计算优良率。结果:两组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PE-MFD组术后6个月疗效优良率为60.4%,末次随访疗效优良率为71.9%;Endo-LOVE组术后6个月疗效优良率为67.9%,末次随访疗效优良率达81.3%。不同时段两组间临床疗效比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后VAS、JOA、ODI评分较术前均有改善(P<0.05)。所有患者均未发生术后感染、神经功能损害等严重并发症。结论:经椎板间微创内镜减压手术可有效治疗DLSS,中短期随访疗效肯定。明确DLSS病理分型及狭窄区域,了解内镜下精细解剖,合理选择手术适应证是手术成功的关键。