多途径应用氨甲环酸降低全髋关节置换术围术期失血的前瞻性随机对照研究

摘要

背景:氨甲环酸(TXA)可有效降低人工关节置换术围术期失血已被广泛认可,但当前对于如何更加安全有效地应用氨甲环酸尚无统一定论。目的:探讨不同途径使用TXA降低全髋关节置换术(THA)围术期失血的有效性和安全性。方法:应用前瞻性研究方法,选取我院2013年5月至2015年4月收治的接受THA治疗的髋骨关节炎患者423例,将患者随机分为三组,每组141例。静点TXA组:手术切皮前5 min使用15 mg/kg TXA,关闭伤口前再次给予15 mg/kg TXA。局部TXA组:使用TXA总剂量为2 g(关闭切口前1 g;深筋膜关闭后,经引流管灌注1 g)。静点联合局部TXA组:结合应用前两组的使用剂量。各组术后均安置引流管1根,引流管夹闭2 h后打开,记录引流量,术后24 h拔除。记录各组不同时间点术后引流量、血红蛋白、红细胞比容、总失血量、输血率、DVT及PE发生率。结果:所有患者均获得随访。三组患者的性别,年龄,BMI,手术时间,术前Hb、Hct、FIB、PT、APTT、D二聚体差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组与其他两组比较,在术后不同时间点的引流量、总失血量、输血率差异均有统计学意义(P0.05)。三组在术后第1天、第3天的Hb、Hct差异均有统计学意义(P0.05),且无一例PE发生。结论:静点联合局部应用TXA能更加安全有效地减少THA围术期出血和输血率。