儿童重症监护室颅内出血临床特点及预后:前瞻性单中心研究

摘要

目的了解儿童重症监护室(PICU)颅内出血患儿的病因、临床特点和预后,分析不良预后的相关因素,以期为儿童颅内出血的预防和早期预后评估提供依据。方法本研究为前瞻性单中心研究,以2014年10月1日至2017年1月31日入住北京儿童医院PICU的颅内出血患儿为研究对象。记录患儿基本信息,出院28 d电话随访患儿存活情况及通过儿童脑功能分类量表评分(pediatric cerebral performance category score,PCPC)或儿童整体表现分类量表评分(pediatric overall performance category score,POPC)评估预后,分析相关因素与不良预后的关系。结果共纳入患儿95例,男58例,女37例;出院病死率和出院28 d病死率分别为7.4%及22.1%。外伤(68.4%)是引起儿童颅内出血的主要原因。自发性颅内出血的主要原因:婴幼儿期是维生素K缺乏症(4/16例,25.0%),学龄期是血液系统疾病(7/11例,63.6%)。单因素分析显示脑实质出血、脑室出血、硬膜外出血、多部位出血、外伤、血液系统疾病、外科干预、出PICU时低格拉斯哥昏迷评分(GCS)与不良预后相关(χ^2=9.653、10.658、7.237、5.657、10.966、4.471、7.429、31.308,均P<0.05)。多因素分析显示脑室出血、出PICU时低GCS是不良预后的独立危险因素(均P<0.001),外伤患儿较其他出血原因预后相对良好(P=0.015)。结论 PICU颅内出血的患儿以婴幼儿为主,主要病因是外伤。自发性颅内出血的病因婴幼儿期主要是维生素K缺乏症,学龄期主要是血液系统疾病。脑室出血、出PICU时低GCS是不良预后的独立危险因素,外伤较其他出血原因预后相对良好。减少意外伤害是预防儿童颅内出血的关键措施。