一期后路手术治疗儿童腰骶段脊柱畸形导致先天性脊柱侧凸

摘要

目的 探讨儿童腰骶段脊柱畸形导致先天性脊柱侧凸的治疗方法及临床疗效。方法 回顾性分析2000年10月至2015年10月在郑州大学第三附属医院小儿骨科诊治的21例腰骶段脊柱畸形患儿，男12例，女9例；年龄（63.1±47.3）个月（3-144个月）。21例患儿中腰骶段半椎体18例，骨桥2例，混合型1例；半椎体位于左侧10例，右侧9例；L5半椎体8例，S1半椎体6例，多发椎体畸形4例，L5楔形椎伴对侧骨桥1例，L4-S1骨桥1例，L2-L5骨桥1例。合并胸椎半椎体畸形4例，合并肋骨融合畸形及凹侧骨桥3例，合并脊髓神经系统畸形16例（76%），合并泌尿系统畸形3例（17%），均无先天性心脏畸形。21例患儿均采用一期经后路手术，比较手术前后及末次随访时脊柱侧凸Cobb角变化、躯干偏斜改善情况、手术时间、出血量及并发症发生情况。结果 本组21例患儿手术时间（278.9±83.1） min，出血量（355.3±249.0） mL，术后随访（5.1±2.7）年。使用脊柱内固定18例，年龄（72.9±44.1）个月（16-144个月），手术时间（296.2±74.2） min，出血量（422.1±238.2） mL，畸形节段术前、术后及末次随访平均Cobb角分别为（27.3±10.2）°、（11.0±5.9）°、（9.8±4.2）°，术后及末次随访侧凸矫正率分别为59.7%、64.1%；半椎体单纯切除不使用内固定3例，平均年龄7.7个月（3-15个月），平均手术时间168.3 min，平均出血量103.3 mL，畸形节段术前、术后及末次随访平均Cobb角分别为26.0°、13.6°、12.5°，术后及末次随访侧凸矫正率分别为47.7%、51.9%。术后随访（5.1±2.7）年，腰骶段脊柱畸形节段术前、术后及末次随访Cobb角分别为（27.7±10.0）°、（11.3±5.4）°、（10.0±5.0）°，术后及末次随访与术前比较差异均有统计学意义（t＝6.600、7.230，均P〈0.05）；侧凸矫正率分别为59.2%、63.9%。近端代偿弯术前、术后及末次随访Cobb角分别为（25.0±12.8）°、（11.9±8.2）°、（10.3±6.9）°，术后及末次随访与术前比较差异均有统计学意义（t＝3.934、4.626，均P〈0.05）；侧凸矫正率分别为52.4%、58.8%。所有病例躯干偏斜症状较术前改善，1例术后9年固定棒断裂，1例术后2年凸侧髂骨钉断裂，均无内固定感染、神经损伤等并发症，无假关节形成。结论 椎体形成障碍及分节不良均会导致儿童腰骶段脊柱畸形，引起脊柱侧凸，早期行半椎体切除、骨桥离断联合椎弓根螺钉内固定可获得满意的疗效。