河南省结核病耐药监测中的经验教训

摘要

目的回顾性分析河南省两轮结核病耐药监测(drug resistance sarvillence DRS)的经验教训,供开展DRS工作的同道参考、借鉴.方法分析2次耐药监测总结资料和有关问题的专题报告,或查阅有关的实验数据;对主要问题作对比分析,列表统计;经主要参与者讨论提出经验教训或改进的建议.结果 (1)用药史不清可造成复治病例混入初治组,导致初始耐药率假性升高.故应对用药史分级复核,督导检查,培训时强调.(2)寒冷季节、地区运送痰标本加防腐剂溴化十六烷基吡啶(CPB),易出现结晶、培养不长与污染;改在县级直接作培养而不用CPB,可大量减少不生长与污染,并产生更大社会效益.(3)首次在县级作结核菌培养时,设备的检修、更新、供电的保证和应急措施,接种培养的严格技术培训都应先行充分准备以防止污染、烤干、不生长等问题.(4)DRS中出现对复治病例和少数初治病例的跳选.与培训讲解不清、错误理解或想减少工作量有关.加强培训教育和严格督导检查,及时发现、纠正跳选,才能保证标本代表性和科学性.(5)采用亮光源放大镜判读培养基上菌落并2人以上复核,以及肗*N-二甲基甲酰胺替代甲醇作利福平溶剂,制作药敏培养基,使初期质控结果的敏感性过高,特异性过低问题得以纠正,使之迅速达WHO合格标准.结论重视并认真实施WHO要求的三个原则--样本代表性,抗结核用药史准确性,实验室技术正确性与质控达标,是DRS运作成功的基础.