变应性支气管肺曲菌病合并活动性肺结核一例

摘要

患者，女，49岁。因间断喘憋6年，加重5个月，发热1个月于2010年9月入院。患者2004年因喘憋就诊于北京市崇文区结核病防治所，痰涂片检查抗酸杆菌阴性，胸部CT显示双肺多发结节及斑片影，诊断考虑“肺结核”，给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗6个月，症状改善不明显，复查X线胸片显示病灶呈游走性，经支气管镜及灌洗、血嗜酸粒细胞、过敏原总IgE、嗜酸细胞阳离子蛋白等相关检查后诊断为变应性支气管肺曲菌病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA），给予伊曲康唑胶囊（20 mg，2次/d，口服）及强的松（20 mg，2次/d，口服）治疗，当症状缓解、血嗜酸粒细胞大致恢复正常、过敏原总IgE和曲霉菌特异性IgE恢复正常后，强的松逐渐减量，每周减1～2片（5～10 mg），约2～3个月停药，症状明显改善。此后每年夏季患者均出现喘憋症状，胸部CT（图3，4）显示双肺多发结节及斑片影，应用上述药物治疗，病情均改善。