异丙酚-瑞芬太尼和异氟烷-芬太尼麻醉下肝切除术患者肝缺血再灌注损伤的比较

摘要

目的通过比较异丙酚-瑞芬太尼与异氟烷-芬太尼麻醉下肝切除术患者肝脏缺血再灌注损伤的程度,探讨肝切除术适宜的麻醉方法。方法择期行肝部分切除术患者30例,年龄41～64岁,体重58～86 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,肝功能Child A级,随机分为异丙酚-瑞芬太尼组（PR组）和异氟烷.芬太尼组（IF组）,每组15例。静脉注射咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯和维库溴铵行麻醉诱导,气管插管后行机械通气。麻醉维持:PR组靶控输注异丙酚（血浆靶浓度3.5μg/ml）和瑞芬太尼（血浆靶浓度4.2 ng/ml）;IF组吸入1.5%～2.5%异氟烷,间断静脉注射芬太尼2μg/kg;2组均间断静脉注射维库溴铵维持肌松。于肝门阻断前（T1）、肝门开放后即刻（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）和术后1 d（T5）时取右颈内静脉血样,测定血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）、乳酸脱氢酶（LDH）、总胆红素（TBIL）、总超氧化物歧化酶（T-SOD）和丙二醛（MDA）的水平。结果与IF组比较,PR组T5时ALT活性降低,T3、T4时γ-GGT活性降低,T5时T-SOD活性升高,T4、T5时MDA浓度降低（P＜0.05）。结论与异氟烷-芬太尼麻醉相比,异丙酚-瑞芬太尼麻醉可减轻患者肝脏缺血再灌注损伤的程度,更适用于肝切除术。