耳缺损修复与再造全扩张法耳再造术中颅耳沟成形的体会

摘要

目的 探讨颅耳沟美学的测量方法以及如何改善全耳再造术中颅耳沟外形的效果.方法 采用单个大扩张器法行耳再造50例作为扩张器组.Ⅱ期耳再造时取出扩张器后形成上下各1个扩张皮瓣,雕塑层次分明的立体三维软骨支架固定于颅侧壁,将耳后乳突区筋膜瓣剥离达支架底部周缘并用于包括支架达耳轮前侧,支架前侧以上部扩张皮瓣覆盖,背侧筋膜瓣表面以下部扩张皮瓣覆盖完成耳再造.选取同期采用传统扩张法的患者57例作为对照组.术后6～12个月行Ⅲ期耳修整术前进行随访,选取再造耳耳轮背侧3点:耳上点、耳上基点水平与耳轮交界点;对耳屏上边缘最凸点水平与耳轮交界处,测量3点与颅侧壁的垂直距离及该点耳郭与颅侧壁的夹角,并与正常侧3点的测量值进行比较,计算其差值,再与对照组进行比较,评价手术效果.结果 全扩张法组中正常耳与再造耳上述3点与颅侧壁垂直距离之差明显小于对照组(P <0.05),全扩张组中正常耳与再造耳上述3点的夹角之差亦明显小于对照组(P <0.01).患者满意率明显较对照组高,差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 采用全扩张无需植皮的全耳再造术,耳后采用扩张皮瓣覆盖三维立体软骨支架,术后耳后无移植皮片挛缩导致的颅耳沟变形,可以较好地保持支架的高度,颅耳沟形态更接近于正常侧,左右更为对称.