全耳再造术颅耳角重建方法的改进与体会

摘要

目的:总结先天性小耳畸形和外伤性耳缺损全耳再造手术中颅耳角重建方法的改进.rn 方法:手术分二期进行.第一期手术取畸形耳对侧的6-8肋软骨进行支架的雕刻并埋在乳突区皮下,6个月后进行二期手术将支架翻起.在第二期手术中,将Nagata's法进行改进,主要在三方面:一是应用耳后筋膜而不是颞浅筋膜进行支架的包裹,二是颅耳角的支撑不是应用软骨,而是通过羟基磷灰石树脂复合物支架形成强有力的支撑.此外,通过测量正常耳上中下三点与颅耳角的正常距离,并通过CT扫描,设计个性化的羟基磷灰石树脂复合物支架,放置于耳甲腔后面形成坚强的支撑.三是植皮的供皮区由对侧耳后,腹部或腹股沟改为头皮.rn 结果:从2010.1到2013.12期间,共有521个患者进行了这种改良的手术,术后随访时间从1个月到12个月.在521例患者中,除12例出现支架暴露,3例出现增生性瘢痕,5例出现斑点状秃发外,其他病例无不良反应及支架破裂,暴露或感染等并发症,耳后筋膜瓣都存活良好,患者术后颅耳角明显,无倒伏,效果满意.头皮无大片秃发.rn 结论:此法手术时间短,切口置于耳后,避免了颞区瘢痕;能有效地维持再造耳的颅耳角,而且保留了颞浅筋膜以备将来出现并发症时应用.供皮区为头皮,没有额外的创口,头皮毛发生长良好,同时证实羟基磷灰石脂复合物支架适合于耳再造的二期手术.