不同估算肾小球滤过率的老年肺部感染患者病原学和炎性指标特征及其与不良预后的关系研究

摘要

背景 肺部感染多发于老年人,常以共病的形式存在,有研究显示肾功能可能会影响肺部感染患者的预后,但具体的微生物学改变机制仍不清楚,且目前国内关于该项研究的报道较少.目的 探讨不同估算肾小球滤过率(eGFR)的老年肺部感染患者特定病原学易感性及免疫系统功能改变与肺部感染不良预后的关系.方法 选择2017年1月至2019年12月,解放军总医院第二医学中心以肺部感染收住院的老年患者(年龄>65岁)514例为研究对象.收集患者一般情况(性别、年龄),既往病史(慢性肾脏病、糖尿病、血脂异常、慢性心力衰竭),入院后首次生化学检查〔血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血白蛋白、eGFR〕、血常规〔血红蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)〕、病原微生物学(痰培养结果)指标.对所有研究对象进行为期90 d的电话随访,根据患者随访期间转归情况,分为生存组及死亡组,采用多因素Logistic回归分析探讨肺部感染患者全因死亡的影响因素;绘制eGFR预测老年肺部感染患者发生死亡事件的受试者工作特征曲线(ROC),并根据其最佳截断值将患者分为两组,分析两组患者病原微生物及炎性指标的分布情况.结果 514例患者中68例患者(13.2％)在住院期间死亡.死亡组患者年龄、合并慢性肾脏病比例、BUN、Scr、AST、ALT、白细胞计数、NLR高于生存组,白蛋白水平、eGFR、血红蛋白、淋巴细胞百分比低于生存组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.092,95％CI(1.027,1.162)〕、ALT〔OR=1.013,95％CI(1.001,1.026)〕、白蛋白水平〔OR=0.814,95％CI(0.759,0.873)〕、eGFR〔OR=0.974,95％CI(0.961,0.988)〕、白细胞计数〔OR=1.116,95％CI(1.030,1.210)〕、淋巴细胞百分比〔OR=0.011,95％CI(0,0.521)〕是老年肺部感染患者全因死亡的影响因素(P<0.05).eGFR预测老年肺部感染患者发生死亡事件的ROC曲线下面积为0.614,最佳截断值为47 ml·min-1·(1.73 m2)-1,灵敏度为36.8％,特异度为84.3％.eGFR<47 ml·min-1·(1.73 m2)-1组患者肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、真菌感染比例高于eGFR≥47 ml·min-1·(1.73 m2)-1组,铜绿假单胞菌感染比例低于eGFR≥47 ml·min-1·(1.73 m2)-1组(P<0.05).eGFR<47 ml·min-1·(1.73 m2)-1患者中性粒细胞百分比、NLR高于eGFR≥47 ml·min-1·(1.73 m2)-1组,淋巴细胞百分比、血小板计数低于eGFR≥47 ml·min-1·(1.73 m2)-1组(P<0.05).结论 eGFR低的患者免疫功能的改变和对金黄色葡萄球菌感染的易感性,可能是老年肺部感染预后恶化的潜在原因.