家庭医生激励对2型糖尿病患者医疗费用的影响

摘要

背景 海门区于2018年1月实施家庭医生按绩效支付(P4P)的糖尿病管理模式,激励家庭医生提高服务质量.目的 评价P4P模式对2型糖尿病患者血糖控制、服药依从性、医疗服务利用及医疗费用的影响.方法 2019年3—6月,对南通市通州区和海门区的2型糖尿病患者(从村卫生室管理的确诊为2型糖尿病患者名单中每隔10例抽取1例患者)进行问卷调查,以实施P4P管理模式的海门区为激励组(n=496),以常规管理的通州区为对照组(n=589),问卷主要包括人口学特征、医疗服务利用、医疗费用、空腹血糖、服药依从性.采用负二项回归、Logistic回归和最小二乘法(OLS)回归分析门诊就诊次数、住院服务利用和医疗费用的影响因素.结果 两组2型糖尿病患者教育程度、家庭年均收入、同时患慢性病种数比较,差异有统计学意义(P<0.05).激励组的空腹血糖、过去1年门诊就诊次数、住院服务利用、医疗总费用低于常规组,激励组服药依从性高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).多因素回归分析结果 显示,校正了人口学特征和空腹血糖后,与常规组相比,激励组患者的门诊就诊次数降低了34.6％(IRR=0.654,P<0.05),药品费用增加了54.96％(eb-1=0.5496,P<0.05),医疗总费用降低了34.43％(eb-1=-0.3443,P<0.05).进一步将患者按年龄分为<60、60～70、>70岁组后进行多因素回归分析,结果 显示与常规组相比,激励组<60、>70岁糖尿病患者的门诊就诊次数分别降低了63.2％(IRR=0.368,P<0.05)和54.2％(IRR=0.458,P<0.05),>70岁的糖尿病患者住院服务利用率降低了48.0％(OR=0.520,P<0.05).结论 P4P模式在一定程度上降低了糖尿病患者的门诊服务的利用和>70岁老年人的住院服务利用,降低了年总医疗费.