空腹血糖对新发上消化道出血发病风险的影响:前瞻性队列研究

摘要

背景上消化道出血(UGIB)是一种临床常见重大疾病,会对患者生命安全构成威胁,且诊疗负担较重;近年来糖尿病对UGIB发病风险的影响备受关注,但目前尚未见关于空腹血糖(FBG)对新发UGIB发病风险影响的研究报道.开滦研究队列相对固定、样本量大、随访性好、可信度高,本研究通过利用开滦研究资料开展.目的 采用前瞻性队列研究探讨FBG对新发UGIB发病风险的影响.方法 基于开滦研究队列,共纳入参加2006年度第一次健康体检的开滦集团在职及离退休职工100003例,根据FBG分为正常血糖组79966例(FBG<6.1 mmol/L)、糖尿病前期组7645例(6.1 mmol/L≤FBG<7.0 mmol/L)、糖尿病组12392例(FBG≥7.0 mmol/L).逐年随访并记录三组体检者新发UGIB发病情况,随访截止日期为2018-12-31;采用Kaplan-Meier法计算三组体检者新发UGIB累积发病率,并进行Log-rank检验;计算三组体检者UGIB人年发病率(发病密度);采用COX比例风险回归模型分析及敏感性分析探究FBG对新发UGIB的影响.结果 100003例体检者随访2 d～15年,平均随访时间为(10.6±1.7)年,失访率为9.96％(9960/100003),共新发UGIB 942例,发病密度为8.91/万人年,其中正常血糖组、糖尿病前期组、糖尿病组新发UGIB例数分别为711、84、147例,发病密度分别为8.35/万人年、10.45/万人年、11.67/万人年.Kaplan-Meier曲线显示新发UGIB累积发病率随FBG升高而升高,Log-rank检验结果 显示三组体检者UGIB累积发病率比较,差异有统计学意义(χ2=14.84,P<0.01).COX比例风险回归模型分析结果 显示,校正混杂因素后糖尿病前期组、糖尿病组体检者新发UGIB发病风险分别是正常血糖组的1.30倍〔HR=1.30,95％CI(1.02,1.66),P=0.03〕、1.35倍〔HR=1.35,95％CI(1.09,1.67),P<0.01〕,且敏感性分析结果 基本保持一致.结论 新发UGIB累积发病率随FBG升高而升高,FBG≥6.1 mmol/L即可增加新发UGIB发病风险,糖尿病前期和糖尿病均是新发UGIB发病的独立危险因素.