三种CKD-EPI公式与改良MDRD公式诊断糖尿病肾病一致性分析

摘要

目的 评价3种慢性肾脏病流行病学合作组(CKD-EPI)公式和改良MDRD公式计算估算肾小球滤过率(eGFR)的一致性.方法 选取2014年12月-2015年10月在中国人民解放军成都军区总医院内分泌科住院的178例2型糖尿病患者,分别采用CKD-EPI2009Scr、CKD-EPI2012Cys-C、CKD-EPI2012Scr-Cys-C公式和改良MDRD公式计算eGFR,评估3种CKD-EPI公式与改良MDRD公式计算eGFR的一致性.采用改良MDRD公式计算的eGFR进行慢性肾脏病(CKD)分期,比较CKD1～5期CKD-EPI2009Scr、CKD-EPI2012Cys-C、CKD-EPI2012Scr-Cys-C公式和改良MDRD公式的差异.以改良MDRD公式eGFR＜ 60 ml·min-1·(1.73 m2)-1诊断糖尿病肾病,利用受试者工作特征(ROC)曲线评估3种CKD-EPI公式诊断糖尿病肾病的eGFR截点.结果 4种公式计算的eGFR分别为:CKD-EPI2009Scr公式为(88±29) ml·min-1·(1.73 m2)-1,CKD-EPI2012Cys-c公式为(85±33) ml·min-1·(1.73 m2)-1,CKD-EPI2012SCr-cys-c公式为(88±32) ml·min-1·(1.73 m2)-1,改良MDRD公式为(112±49) ml· min-1·(1.73 m2)-1.改良MDRD公式计算的eGFR分别与3种CKD-EPI公式计算的eGFR比较,差异均有统计学意义(t=5.564、5.945、5.267,P＜0.001).改良MDRD公式与CKD-EPI公式计算的eGFR的Bland-Altman分析图显示CKD-EPI公式与改良MDRD公式计算的eGFR一致性欠佳.改良MDRD公式分别与3种CKD-EPI公式计算的eGFR的差值随血肌酐(Scr)水平的升高逐渐缩小(R2=0.239、0.186、0.195).CKD 1期和CKD 2期4种公式计算的eGFR比较,差异均有统计学意义(P＜0.001);其中改良MDRD公式计算的eGFR均分别高于3种CKD-EPI公式(P＜0.05).CKD 3期、CKD 4期和CKD 5期4种公式计算的eGFR比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).CKD-EPI2009Scr、CKD-EPI2012Cys-C、CKD-EPI2012SCr-Cys-c公式诊断糖尿病肾病的eGFR截点分别为61、65、61 ml · min-1·(1.73 m2)-1,ROC曲线下面积分别为0.992、0.937、0.977.结论 与改良MDRD公式相比,3种CKD-EPI公式会造成eGFR的低估,但是随着Scr水平的升高,二者之间的差异逐渐缩小.利用CKD-EPI公式计算eGFR可能会获得更高的糖尿病肾病诊断率.