ERCP失败后超声内镜引导下胆管引流术的护理配合

摘要

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗失败后的胆道恶性梗阻病人行超声内镜引导下经十二指肠肝外胆管穿刺造瘘术(EUS-CDS)的护理操作配合技巧.方法:14例病人术前通过CT增强或磁共振胰胆管造影(MRCP)或ERCP证实,经临床评估均无法行手术切除或存在手术禁忌证不能外科手术或不愿接受外科手术治疗的胆道恶性梗阻病人.常规ERCP操作失败或球降段狭窄内镜无法通过或胃肠重建术后等而改行EUS-CDS,操作成功后放置胆管内支架引流.结果:14例病人(胰腺癌3例、壶腹部3例、肝门部胆管恶性肿瘤3例、胆管中下段癌5例)中13例成功置入胆道内支架引流术,1例因器械交换失败;1例胰腺癌病人术后12 h血便,立即行内镜检查见支架根部造瘘口少量活动性渗血后改用经数字化减影血管造影术(DSA)血管栓塞成功止血.1例病人术后24 h内腹痛明显加剧但无压痛及反跳痛等症状,考虑为术后金属支架膨胀所引起,给予对症处理后缓解.总体操作成功率为100％,支架置入成功率为92.9％,并发症发生率为7.1％;其余病人术后无急性胰腺炎、胆漏、胆汁性腹膜炎、胆管炎、皮下气肿等并发症发生.所有病人术后1周内血清胆红素及肝酶水平明显下降并顺利出院.结论:在常规ERCP操作失败的情况下实施EUS-CDS是安全可行的.该操作技术要求具有经验丰富的ERCP专家、超声内镜专家以及操作娴熟的助手相互配合才能完成,同时该技术可明显缩短操作时间、提高操作成功率、减少术后并发症.