PCV法肺复张在先天性心脏病术后合并ARDS患儿开放吸痰后的应用

摘要

目的：探讨对婴幼儿心内直视术后合并急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者开放吸痰后，应用压力控制法(PCV)进行肺复张对氧合指标、呼吸力学及血压、心率的影响。方法：选取笔者所在医院接受心内直视手术的先心病术后并符合纳入标准的患者34例，随机分为对照组和复张组，每组17例，分别在吸痰后对两组给予不同方法干预，并于吸痰前后记录气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)的数值，同时抽取患者动脉血，进行血气分析，记录患者动脉血氧分压(PaO2)，观察不同干预方法对氧合指标、呼吸力学及血压、心率的影响。结果：与吸痰前相比，对照组在吸痰后5 min Ppeak及Pplat明显升高，Cdyn及PO2/FiO2显著下降，吸痰后30 min Ppeak较吸痰前水平下降，但Pplat仍升高于吸痰前水平，差异均有统计学意义(P<0.05)；复张组吸痰后5 min Ppeak、Pplat、Cdyn及PO2/FiO2与吸痰前差异无统计学意义(P>0.05)，吸痰后30 min Ppeak、Pplat明显低于吸痰前水平(P<0.05)，Cdyn及PO2/FiO2均明显高于吸痰前水平，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组间比较，复张组的Ppeak及Pplat在吸痰后5 min及30 min均低于对照组，Cdyn及PO2/FiO2在吸痰后5 min及30 min均高于对照组水平，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在吸痰后5 min HR与MAP较吸痰前均明显升高，组内差异均有统计学意义(P<0.05)，组间差异无统计学意义(P>0.05)；吸痰后30 min HR与MAP均恢复至吸痰前水平，组内组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：吸痰可加重肺泡塌陷并导致低氧血症，吸痰后单纯给予高浓度吸氧并不能有效复张塌陷肺泡，压力控制法肺复张能复张塌陷的肺泡，降低气道峰压和气道平台压，提高机械通气患者吸痰后的氧合指数及肺顺应性。