腹部手术后并发肺不张抢救成功1例护理体会

摘要

一、病例介绍 患者，男，58岁。因“胆总管结石术后9月，反复皮肤巩膜黄染4月”入院，于2012年11月10日在全麻下行了胰十二指肠切除，消化道重建手术，术后第4天患者自觉阵时心累，偶感呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐等。体温37.8℃，心率120-130次/分，全身皮肤巩膜黄染，气管右偏，右中下肺呼吸音消失，右上肺呼吸音减弱，左肺可闻及少许哮鸣音，腹部伤口有少许脓性渗出，全腹软，上腹部深压痛，移动性浊音阴性，行胸片及胸部C T均提示右肺不张，B超提示右下肺少许积液，立即在局麻下行了气管切开术，术后从气管导管内吸出较多粘稠的痰液，予以气道雾化、吸痰、改善肺功能等对症治疗。次日复查胸片提示右肺全部复张，右下肺少许积液，予以胸腔穿刺术，抽出淡黄色液体约170ml，心累、气促症状较昨日明显好转，继续予以雾化、湿化气道、体外振动排痰、吸痰等处理，于11月15日予患者行高频振动雾化，左侧卧位体外振动排痰30分钟后出现呼吸困难，呼吸40次/分，心率160次/分，行血气分析提示：PH：7.450，PCO241.1mmhg，PO240mmhg，HCO328.0mmhg，SO280%,BE：7mmol/L,胸片提示：左侧中下肺片状阴影。立即予呼吸机辅助治疗，镇静，改善患者缺氧状态，加强抗感染，促进排痰，保持呼吸道通畅，维持电解质紊乱及酸碱平衡，营养支持，根据病情，随时调整呼吸参数，经积极治疗后，次日患者自觉呼吸困难减轻，呼25—30次/分，心率110—120次/分，仍无咳嗽、咳痰，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，复查胸片提示：双肺肺纹理清晰，未见明显炎性改变，继续原治疗，呼吸机辅助呼吸，一周后停用呼吸机，患者无明显呼吸困难，呼吸平稳（18～20次/分），心率90次/分左右，律齐，进软食后未述特殊不适，体温正常，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，腹部伤口干燥，无红肿、渗出、全腹软，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，四肢无水肿。病情稳定，转普通病房继续治疗。