去氧肾上腺素致严重心动过缓1例

摘要

1临床资料 患者，男，33岁，体重61K g，拟在全身麻醉下行同种异体肝移植供体右半肝切除术。术前血压109/64m m H g，心率83次/分；心电图示：窦性心率，正常心电图；K+：4.4m m o l/L；Na+：141mmol/L；肌酐（Cr）：82μmol/L；白蛋白（Ab）：45g/L；渗透压：295mosm/L；道后，静脉滴注生理盐水10mL/(k g?h），以咪达唑仑0.1m g/k g，芬太尼0.003m g/k g，维库溴胺0.1m g/k g，依托咪脂0.2m g/k g，静脉推注诱导麻醉，4m i n后气管插管。丙泊酚（1.6u g/m L）、瑞芬太尼（1.2u g/m L）联合效应部位靶控输注，维持麻醉。插管后2分钟血压135/86mmHg，心率96次/分。插管后5min血压105/72mmHg，心率78次/分。行左桡动脉穿刺监测直接动脉压，行右侧颈静脉穿刺置入静脉双腔导管，均顺利。气管插管后25m in，血压逐渐降至73/55mmHg，心率为66次/分，此时已补液350ml，加快补液速度，同时给予去氧肾上腺素0.05mg静脉推注。药物推注10s后，血压升至100/65mmHg，同时心率迅速下降，于30s左右降至25次/分，室上性心率，律不齐，间断出现室性早搏。立即予以胸外按压，静脉推注肾上腺素0.1mg，约5s后，心率升至110次/分，恢复窦性心率，律齐，无室性早搏；血压升至150～160/90～100mmHg。停止胸外按压。气管插管后45min手术开始，术中循环平稳，血压维持在95～130/61～82mmHg，心率维持在60～85次/分。术毕，短时间内即清醒、拔管，意识清晰，手术4h，尿量600mL，安返病房。