危重症患者中心静脉导管相关性血栓危险因素分析及列线图预测模型的建立

摘要

目的分析危重症患者中心静脉导管相关性血栓（CRT）形成的危险因素, 并建立列线图预测模型。方法采用前瞻性调查研究方法, 选择2018年5月至2021年3月在衡水市人民医院住院期间应用中心静脉导管的385例危重症患者作为研究对象, 置管后每日行彩色多普勒超声检查至拔除导管。根据最终是否形成CRT将患者分为有血栓组和无血栓组。记录患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、合并症、现患肿瘤、置管后3 d D-二聚体和右颈内静脉最大流速、机械通气时间、导管留置时间, 并比较两组上述指标的差异。采用多因素Logistic回归分析影响患者CRT形成的独立危险因素, 并建立列线图预测模型。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）、校准图形分析模型的诊断价值。结果危重症患者中心静脉CRT的发生率为16.1%（62/385）。与无血栓组比较, 有血栓组APACHEⅡ评分、现患肿瘤比例、置管后3 d D-二聚体更高〔APACHEⅡ评分（分）:17（15, 19）比15（12, 18）, 现患肿瘤比例:51.6% （32/62）比35.3% （114/323）, 置管后3 d D-二聚体（mg/L）:0.84 （0.64, 0.94）比0.57 （0.44, 0.76）, 均P＆0.05〕, 置管后3 d右颈内静脉最大流速更慢〔cm/s:14（13, 15）比16 （14, 18）, P＆0.05〕。单因素分析显示, APACHEⅡ评分高、现患肿瘤、置管后3 d D-二聚体高、置管后3 d右颈内静脉最大流速慢的危重症患者更易发生CRT;进一步行多因素Logistic回归分析显示, APACHEⅡ评分高、现患肿瘤、置管后3 d D-二聚体高、置管后3 d右颈内静脉最大流速慢是影响危重症患者中心静脉CRT的独立危险因素〔优势比（OR）和95%可信区间（95%CI）分别为0.876（0.801～0.957）、0.482（0.259～0.895）、0.039（0.011～0.139）、1.401（1.218～1.611）, P值分别为0.003、0.021、＆0.001、＆0.001〕。根据多因素分析结果, 构建列线图预测模型, 绘制ROC曲线评价列线图的预测能力, 其ROC曲线下面积（AUC）为0.820, 95%CI为0.767～0.872, P＆0.001。校准曲线图显示, 危重症患者中心静脉CRT列线图模型预测发生概率与实际发生概率有较好的一致性。结论现患肿瘤、APACHEⅡ评分高、置管后3 d D-二聚体升高、置管后3 d右颈内静脉最大流速减慢是危重症患者中心静脉CRT形成的独立危险因素;基于以上危险因素构建的列线图预测模型有良好的临床预测效能。