自拟清源生化汤对脓毒症患者凝血功能障碍的影响

摘要

目的探讨自拟清源生化汤对脓毒症患者凝血功能障碍的影响及其可能的作用机制。方法入选2018年3月至2020年4月成都市第一人民医院重症医学科诊治的80例脓毒症伴凝血功能障碍患者。按随机数字表法分为对照组和观察组, 每组40例。两组患者均予以脓毒症西医常规治疗;在此基础上, 观察组加用自拟清源生化汤, 每日1剂, 早晚各100 mL分服;对照组给予等量生理盐水。两组均连续治疗7 d。于治疗前后检测患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体、血小板计数（PLT）、白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等指标, 并计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）;同时记录患者重症监护病房（ICU）住院时间、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率和28 d病死率。结果两组治疗后凝血功能指标及炎症指标均较治疗前明显改善, 且观察组各项指标改善程度均优于对照组〔PT（s）:16.01±1.08比19.21±1.38, APTT（s）:55.33±15.29比79.41±12.69, INR:1.30±0.21比1.65±0.22, Fib（g/L）:2.87±0.89比5.44±1.13, D-二聚体（mg/L）:2.56±1.67比6.41±2.42, PLT（×109/L）:125.79±18.51比95.46±18.50, WBC（×109/L）:7.50±0.78比12.75±4.09, CRP（mg/L）:21.27±9.32比65.44±13.40, PCT（μg/L）:1.15±0.58比6.31±1.29〕, 差异均有统计学意义（均P＆0.05）。两组治疗后APACHEⅡ和SOFA评分均较治疗前明显下降, 且观察组较对照组下降更为明显〔APACHEⅡ（分）:10.29±1.86比15.35±2.06, SOFA（分）:5.51±1.08比7.65±1.58, 均P＆0.05〕。观察组ICU住院时间较对照组明显缩短（d:12.22±9.48比20.22±15.35, P＆0.05）, MODS发生率和28 d病死率虽较对照组有所降低〔35.0%（14/40）比47.5%（19/40）, 45.0%（18/40）比47.5%（19/40）〕, 但差异均无统计意义（均P＆0.05）。结论自拟清源生化汤可改善脓毒症凝血功能障碍患者的预后, 其机制可能与其抑制炎症反应、改善凝血功能有关。