连续肾脏替代疗法治疗凝血功能障碍脓毒症患者的监测

摘要

目的：探讨连续肾替代疗法(CRRT)对凝血功能障碍脓毒症患者的临床应用价值和可能的作用机制。方法：将2010年1月至2011年12月浙江衢化医院重症医学科收治的伴有凝血功能障碍的脓毒症患者82例，按照随机数字麦法分为对照组40例，治疗组42例，后者在常规治疗基础上予以行床边连续肾替代疗法，连续治疗10d，分别检测两组患者治疗前及治疗10d后凝血酶原时间(PT)，活化部分凝血酶原时间(APTT)，TT(凝血酶时间)、纤维蛋白原(FIB)，D-二聚体，血小板计数(PLT)等凝血指标水平，并检测超敏C反应蛋白浓度(hs-CRP)及降钙素原(Procalcitonin，PCT)、血乳酸(LAC)，同时行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)，并记录患者ICU住院时间及28d病死率。结果：治疗10 d后两组患者凝血功能均有所好转，但治疗组较对照组改善明显(P<0.05)；两组患者治疗后APACHEⅡ评分均明显下降(P<0.05)，但治疗组较对照组下降更明显(P<0.05)；治疗组较对照组C反应蛋白及降钙素原(PGT)浓度下降明显(P<0.05)；治疗组ICU平均住院日较对照组有所缩短，但差异无统计学意义(P>0.05)；对照组28 d患者死亡12例，病死率为30.00％(12/40)，治疗组死亡9例，病死率21.43％(9/42)治疗组较对照组死亡率降低。结论：连续肾替代疗法能够改善脓毒症患者的凝血功能，明显提高疗效，改善脓毒症患者的预后，降低患者死亡率，是治疗脓毒症的临床有效措施。