肺移植治疗良性终末期肺病受者术后1年内生存的危险因素分析

摘要

目的 探讨肺移植治疗良性终末期肺病受者术后1年内出现的主要并发症、死亡原因及影响生存的危险因素.方法 采用回顾性研究方法,分析南京医科大学附属无锡人民医院肺移植工作组2017年5月至2018年10月完成的200例良性终末期肺病肺移植受者的临床资料.分析受者术后1年内出现的主要并发症、存活情况及死亡原因;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-Rank检验分析受者的性别、边缘性供肺、原发病类型、术前合并中重度肺动脉高压(PAH)、术中应用体外膜肺氧合(ECMO)支持、手术方式、术中大量失血、术后并发症〔感染、原发性移植物失功(PGD)、急性排斥反应〕对受者术后存活情况的影响;采用多因素Cox比例风险回归模型分析受者术后1年内死亡的独立危险因素.结果 200例受者均顺利完成肺移植,术后1年内出现的并发症为感染131例、PGD?20例、急性排斥反应57例、吻合口并发症26例、其他(如新发糖尿病、骨质疏松等)53例.受者术后3个月、6个月、1年的累积生存率分别为81.5％、80.0％和77.5％.共有45例受者在术后1年内死亡,死亡原因包括感染14例、PGD?7例、急性排斥反应8例、吻合口并发症4例、心脑血管意外3例、多器官功能衰竭3例、呼吸功能衰竭2例、其他(如交通意外等)4例.Kaplan-Meier生存分析显示,受者的性别、原发病为特发性肺纤维化(IPF)、术前合并中重度PAH、术中应用ECMO支持、术中大量失血以及术后发生感染、PGD和急性排斥反应是影响受者术后1年内存活的主要因素.多因素Cox回归模型分析显示,受者为男性是保护性因素〔风险比(HR)=0.481,95％可信区间(95％CI)为0.244～0.947,P=0.034〕,原发病为IPF(HR=2.667,95％CI为1.222～5.848,P=0.014)、术中应用ECMO支持(HR=1.538,95％CI为0.787～3.012,?P=0.028)、术中大量失血(HR=2.026,95％CI为0.976～4.205,P=0.045)以及术后发生感染(HR=3.138,95％CI为1.294～7.608,P=0.011)、PGD(HR=1.604,95％CI为0.464～5.539,P=0.004)和急性排斥反应(HR=1.897,95％CI为0.791～4.552,P=0.015)是肺移植受者术后1年内死亡的独立危险因素.结论 肺移植受者术后1年内存活情况受其性别、原发病类型、术前合并中重度PAH、术中应用ECMO支持、术中大量失血、术后并发症(感染、PGD、急性排斥反应)的影响;受者为男性是保护性因素,原发病为IPF、术中应用ECMO支持、术中大量失血及术后发生感染、PDG、急性排斥反应等并发症是肺移植受者术后1年内死亡的独立危险因素.