云南省不同高海拔地区不同类型ARDS患者用SpO2/FiO2与PaO2/FiO2评估氧合的比较

摘要

目的针对云南省不同高海拔地区不同类型急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者, 探讨是否可以用脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度（SpO2/FiO2）替代动脉血氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2）来评估其氧合情况, 以寻找适用于不同海拔地区、能快速且无创诊断ARDS的方法。方法选择2019年1月至2020年12月云南省不同高海拔地区ARDS患者。依据不同海拔高度将研究对象分为3组, 并根据各自的医疗条件给予不同的氧疗。第1组为昆明医科大学第一附属医院重症医学科收治的中度和重度ARDS患者（平均海拔约1 800 m）;给予呼吸机辅助通气, 并以较低的FiO2维持SpO2为0.90～0.96, 持续超过30 min后记录SpO2、FiO2、PaO2。第2组为迪庆藏族自治州人民医院重症医学科收治的中度和重度ARDS患者（平均海拔约3 200 m）;给予储气囊面罩吸氧, 维持SpO2为0.90～0.96, 持续10 min后记录SpO2、FiO2、PaO2。第3组为丽江市人民医院急诊科收治的轻度和中重度ARDS患者（平均海拔约2 200 m）;当SpO2＆0.90时, 给予储氧面罩吸氧, 记录维持SpO2≥0.90所需FiO2, 吸氧10 min后记录SpO2、FiO2、PaO2。使用Spearman系数对各组SpO2/FiO2与PaO2/FiO2进行相关性分析;采用线性分析推导SpO2/FiO2与PaO2/FiO2之间的线性方程, 并评估动脉血pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、FiO2、潮气量（VT）、呼气末正压（PEEP）等相关因素是否为改变SpO2/FiO2与PaO2/FiO2相关性的影响因子。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）, 计算使用SpO2/FiO2替代PaO2/FiO2评估ARDS患者氧合的敏感度和特异度。结果第1组24例患者共收集271个血气分析结果;第2组14例患者共收集47个血气分析结果;第3组76例患者共收集76个血气分析结果。第1组、第2组、第3组的PaO2/FiO2（mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa）分别为103（79, 130）、168（98, 195）、232（146, 271）, 而SpO2/FiO2分别为157（128, 190）、419（190, 445）、319（228, 446）;3组中以第1组PaO2/FiO2和SpO2/FiO2最低, 第3组较高。Spearman相关性分析显示, 第1组、第2组、第3组PaO2/FiO2与SpO2/FiO2均高度相关（r值分别为0.830、0.951、0.828, 均P＆0.05）;根据线性分析拟合回归方程:第1组SpO2/FiO2=58+0.97×PaO2/FiO2（R2=0.548, P＆0.001）;第2组SpO2/FiO2=6+2.13×PaO2/FiO2（R2=0.938, P＆0.001）;第3组SpO2/FiO2=53+1.33×PaO2/FiO2（R2=0.828, P＆0.001）;进一步分析显示, PEEP、FiO2、动脉血pH值均可影响SpO2/FiO2与PaO2/FiO2的相关性。ROC曲线显示, 第1组中度和重度ARDS患者ROC曲线下面积（AUC）分别为0.848、0.916;基于回归方程, PaO2/FiO2为100 mmHg、200 mmHg时相应的SpO2/FiO2临界值分别为155、252（敏感度84.9%、100%, 特异度87.2%、70.6%）。第2组中度和重度ARDS患者AUC分别为0.945、0.977;基于回归方程, PaO2/FiO2为100 mmHg、200 mmHg时相应的SpO2/FiO2临界值分别为219、432（敏感度100%、85.2%, 特异度82.5%、100%）。第3组轻度和中重度ARDS患者AUC分别为0.903、0.936;基于回归方程, PaO2/FiO2为200 mmHg、300 mmHg时相应的SpO2/FiO2临界值分别为319、452（敏感度均为100%, 特异度80.9%、86.2%）。结论云南省不同高海拔地区ARDS患者SpO2/FiO2与PaO2/FiO2均具有很好的相关性, 可以用无创的SpO2/FiO2替代PaO2/FiO2评估ARDS患者氧合情况。