老年脓毒症患者急性肾损伤的临床特征和预后

摘要

目的 观察老年脓毒症患者急性肾损伤（AKI）的发生率,比较老年脓毒症AKI与非AKI患者的临床特征及预后,并进一步探讨AKI分期标准及肾脏替代治疗（RRT）对老年脓毒症AKI患者预后的影响。方法 回顾性分析2016年4月1日至2018年12月31日天津市第一中心医院重症医学科（ICU）收治的490例年龄≥65岁脓毒症患者的临床资料。根据患者是否合并AKI分为两组,比较两组患者的临床特征；并根据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）分期标准以及是否进行RRT对老年脓毒症AKI患者进行亚组分析,观察AKI分期和RRT对老年脓毒症AKI患者预后的影响。采用多因素Cox回归分析筛选老年脓毒症AKI患者死亡的危险因素。结果 ①共纳入490例老年脓毒症患者,其中合并AKI患者249例,非AKI患者241例,AKI发生率为50.8%。与非AKI组相比,AKI患者的年龄更大（岁：72.0±7.2比68.8±5.1）,急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA）更高（分：23.1±6.1比22.0±3.7,9.4±3.8比6.1±3.5）,机械通气时间〔d：7.0（5.0,10.0）比6.0（3.0,9.0）〕、ICU住院时间〔d：12.0（7.0,15.0）比7.0（4.0,13.0）〕和总住院时间〔d：15.0（10.0,21.5）比12.0（7.0,15.0）〕更长,ICU病死率和28 d病死率更高〔22.9%（57/249）比14.1%（34/241）,36.1%（90/249）比24.5%（59/241）,均P＆0.05〕。②根据KDIGO分期,AKI 1期93例,2期70例,3期86例。随AKI分期增高,RRT比例升高〔14.0%（13/93）、30.0%（21/70）、88.4%（76/86）〕,28 d内无机械通气时间缩短〔d：20.0（0,23.0）、8.0（0,20.5）、8.0（0,13.0）〕,肾功能恢复率降低〔71.0%（66/93）、51.4%（36/70）、37.2%（32/86）〕,ICU病死率和28 d病死率升高〔12.9%（12/93）、38.6%（27/70）、20.9%（18/86）,26.9%（25/93）、35.7%（25/70）、46.5%（40/86）,均P＆0.05〕。③老年脓毒症AKI患者行RRT 110例,未行RRT 139例。与非RRT组相比,RRT组患者机械通气比例更低〔46.4%（51/110）比68.3%（95/139）〕,28 d内无机械通气时间〔d：18.0（0,23.0）比10.0（0,13.0）〕、ICU住院时间〔d：13.0（12.0,17.9）比10.0（6.0,14.0）〕和总住院时间〔d：22.5（15.0,46.0）比16.0（12.0,23.0）〕更长,28 d病死率更高〔50.0%（55/110）比25.2%（35/139）,均P＆0.01〕；但ICU病死率差异无统计学意义〔27.3%（30/110）比19.4%（27/139）,P＆0.05〕。④ Cox回归分析显示,SOFA评分〔相对危险度（RR）＝1.214,95%可信区间（95%CI）＝1.117～1.319〕、KDIGO分期（RR＝4.077,95%CI＝1.850～8.982）、应用血管活性药物（RR＝2.896,95%CI＝1.502～5.584）、机械通气（RR＝5.787,95%CI＝1.512～22.156）是老年脓毒症AKI患者28 d死亡的独立危险因素（均P＆0.05）。结论 老年脓毒症患者AKI发生率在50%左右,较脓毒症非AKI患者的预后更差；老年脓毒症AKI患者KDIGO分期越高,病死率越高；RRT能够降低老年脓毒症AKI患者机械通气的比例,但不一定能改善患者的临床预后。