高海拔地区慢性肺源性心脏病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气的适应证研究

摘要

目的 探讨无创正压通气(NIPPV)用于治疗高海拔地区慢性肺源性心脏病(肺心病)急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)患者的适应证和使用时机.方法 将90例患者随机均分为NIPPV组和常规治疗对照组.于治疗前及治疗3 h、3 d、7 d观察两组患者血气分析指标、临床症状、肺功能及预后的变化.根据呼衰程度将患者分为轻、中、重、极重度4组,评价NIPPV的疗效,选择应用NIPPV的适应证.结果 NIPPV组在治疗3 h后迅速改善了患者的心率、呼吸频率、呼吸困难评分和血气分析指标(P均<0.01),而对照组治疗3 h后仅动脉血氧分压(PaO2)显著升高,其他指标在3 d后才显著改善(P均<0.01).NIPPV组平均住院时间[(19.6±7.8)d]较对照组[(28.6±8.9)d]显著缩短(P<0.01),插管率和病死率(8.9%、4.4%)较对照组(31.1%、24.4%)显著降低(P均<0.05).治疗7 d,NIPPV组肺功能较治疗前显著改善(P均<0.01),而对照组无改善.轻、中度和重度、极重度呼衰患者实施NIPPV救治成功率分别为100%、69.6%.结论 高海拔地区慢性肺心病急性加重期伴Ⅱ型呼衰患者应尽早使用NIPPV,应用NIPPV的最佳适应证为轻度和中度呼衰,而重度和极重度呼衰患者也应尽早使用NIPPV,若治疗3 h后无效则改为有创通气.