高呼气末正压通气结合小潮气量对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析

摘要

目的 系统评价高呼气末正压(PEEP)与低PEEP机械通气对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者预后的影响.方法 通过检索美国、荷兰、Cochrane临床试验数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊网全文数据库(CNKI)等文献数据库,全面收集全世界范围内高PEEP与低PEEP治疗ALI/ARDS患者的随机对照试验(RCT),提取文献中的相关资料和评估方法学质量,而后采用Cochrane协作网RevMan 5.0软件对资料进行荟萃分析(Meta分析).结果 最终纳入6个RCT共2484例ALI/ARDS患者.A亚组的3个RCT中试验组采用了高PEEP(相对于对照组),对照组采用了低PEEP(相对于试验组),两组均采用了小潮气量(6 ml/kg)通气;B亚组的3个RCT中试验组采用了高PEEP加小潮气量,对照组采用了低PEEP加传统潮气量通气.合并结果显示,B亚组中高PEEP加小潮气量通气策略可以降低患者的28 d病死率[Peto比值比(OR)=0.40,95%可信区间(95%CI)0.22～0.72,P=0.003]和气压伤发生率(OR=0.20,95%CI 0.05～0.82,P=0.02);A亚组中,两组患者的28 d病死率(OR=0.86,95%CI 0.72～1.02,P=0.08)和气压伤发生率(OR=1.19,95%CI 0.89～1.58,P=0.25)差异无统计学意义.结论 高PEEP加小潮气量通气可以改善ALI/ARDS患者的28 d病死率和气压伤发生率,单独高PEEP的作用需要进一步评价.