瑞代对老年2型糖尿病合并重症下呼吸道感染患者营养疗效及炎症状态的影响

摘要

目的探讨老年糖尿病合并重症下呼吸道感染患者早期应用瑞代肠内营养治疗的临床效果。方法采用前瞻性随机、开放、对照试验。选择2013年7月至2015年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院老年病科收治的糖尿病合并重症下呼吸道感染且年龄≥60岁的患者,按随机数字表法分为观察组（经鼻胃管持续滴入瑞代）和对照组（流质饮食）,每组60例。比较两组患者营养支持治疗前（0 d）及治疗后4、7、14 d的营养、炎症反应和免疫指标,以及病情转归和营养相关并发症的发生情况。结果两组治疗后血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、免疫球蛋白IgG和IgA均逐渐升高,7 d与治疗前比较差异即有统计学意义[ALB（g/L）:对照组28.37±0.40比26.72±0.37,观察组29.12±0.25比26.86±0.26;PA（mg/L）:对照组53.80±6.28比43.76±6.93,观察组58.46±8.70比44.68±7.33;IgG（g/L）:对照组11.62±4.72比9.98±3.71,观察组13.36±4.58比9.88±3.27;IgA（g/L）:对照组2.31±0.35比1.50±0.39,观察组3.07±0.48比1.37±0.29;均P＜0.05]。观察组7 d起PA明显高于对照组（mg/L:58.46±8.70比53.80±6.28,P＜0.05）,14 d ALB、IgG、IgA明显高于对照组[ALB（g/L）:33.24±0.45比30.76±0.79,IgG（g/L）:15.03±3.73比11.45±2.83,IgA（g/L）:3.56±0.32比2.50±0.16,均P＜0.05]。两组治疗后C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）均逐渐降低,4 d观察组已明显低于对照组[CRP（mg/L）:17.72±4.23比20.96±5.83,PCT（ng/L）:123±37比257±88,均P＜0.05],并持续至14 d。观察组住院病死率低于对照组（6.67%比8.89%）,机械通气时间较对照组明显缩短（h:145.00±19.39比193.00±18.97,P＜0.05）,胰岛素用量也明显减少（U:33.52±5.74比49.71±6.99,P＜0.05）。两组患者腹胀、腹泻和胃内容物反流等并发症发生率差异无统计学意义,且经对症治疗后均能缓解,不影响继续进行肠内营养治疗。结论老年糖尿病合并重症下呼吸道感染患者尽早应用瑞代进行肠内营养支持,不仅能明显降低体内的炎性因子水平,还能缩短机械通气时间,增强免疫力,提高疗效。