无创通气治疗肾移植术后重症肺炎致ARDS的疗效观察

摘要

目的 观察无创通气（NIV）治疗肾移植术后重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效.方法 回顾性分析2014年1月1日至2016年6月1日四川省人民医院收治的因肾移植术后重症肺炎致ARDS而接受NIV治疗的17例患者的临床资料.按照NIV治疗成功与否将患者分为NIV成功组（9例）和NIV失败组（8例）.比较两组性别、年龄、基础疾病、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、诊断ARDS当日实验室指标、免疫抑制剂日用量、NIV支持条件及时间、动脉血气分析、不良反应发生情况等差异.绘制受试者工作特征曲线（ROC）,评价各项指标对NIV结果的预测价值.结果 两组患者性别、年龄、基础疾病相似.NIV失败组APACHEⅡ评分、血清降钙素原（PCT）、B型脑钠肽（BNP）、血肌酐（SCr）、他克莫司日用量、NIV支持条件均明显高于NIV成功组〔APACHEⅡ评分（分）：16.7±5.7比10.3±2.1,PCT （μg/L）：32.8（1.2,187.7）比0.3（0.1,2.9）,BNP（ng/L）：832.4（263.7,1180.2）比157.0（33.9, 218.5）,SCr（μmol/L）：284.8（90.5,474.2）比186.6（76.7,206.3）,他克莫司日用量（mg）：3.6（3.1,4.0）比2.6（2.0,3.5）,吸气气道正压（IPAP,cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa）：14.8±4.1比9.0±1.1,呼气气道正压（EPAP,cmH2O）：7.6±1.8比4.7±0.8,吸入氧浓度（FiO2）：0.75±0.25比0.43±0.06,均P〈0.05〕,治疗后氧合指数（PaO2/FiO2）明显低于NIV成功组〔mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）：107.4±65.2比268.7±98.8,P〈0.05〕;两组白蛋白（Alb）、白细胞计数（WBC）、吗替麦考酚酯日用量、激素使用剂量、NIV时间、pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及排痰不畅、气胸发生率比较差异均无统计学意义.ROC曲线分析显示,APACHEⅡ评分、血清PCT和BNP水平、他克莫司日用量、NIV治疗后PaO2/FiO2变化值对NIV疗效的预测价值较大,ROC曲线下面积（AUC）分别为0.813、0.778、0.903、0.778、0.764;当截断值取APACHEⅡ评分16.0分、PCT 4.1 μg/L、BNP 180.5 ng/L、他克莫司日用量2.5 mg、PaO2/FiO2升高49.5 mmHg时,敏感度分别为87.5%、75.2%、87.5%、87.5%、75.0%,特异度分别为77.8%、66.7%、88.9%、74.4%、88.9%.而SCr预测NIV疗效不敏感.结论 NIV治疗对肾移植术后重症肺炎致ARDS有一定疗效.相对低的他克莫司日用量和APACHEⅡ评分、PCT和BNP水平及NIV治疗后PaO2/FiO2有效改善,均可提示NIV成功率更高.