ICU谵妄患者临床脑功能监测指标的探索:一项前瞻性病例对照研究

摘要

目的探讨诊断重症加强治疗病房（ICU）患者谵妄的临床客观指标。方法采用前瞻性病例对照研究方法,选择2015年10月至2016年5月北京大学人民医院收治的因病情危重转入ICU、需要呼吸机辅助通气治疗的术后成人患者。首先对患者进行Richmond躁动-镇静评分（RASS）,若RASS≥-2分则依据ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）将患者分为谵妄组和对照组。入ICU当日用多功能监护仪连续监测患者脑电参数（左右脑偏侧、脑内敛、脑活性、脑耗能、内专注、外专注、脑抑制、疲劳、睡眠轻重、镇静指数、疼痛指数、焦虑指数、烦躁指数、紧张指数和谵妄指数）和脑血流参数（灌注指数）,记录患者既往史,测定血常规、血气分析、血生化指标以及预后指标。用二元逻辑回归方法进行谵妄的多因素分析。结果共纳入43例患者,谵妄组18例,对照组25例。谵妄组除外伤比例显著高于对照组外（33.3%比4.0%,P=0.031）,两组患者性别、年龄、体温、心率、呼吸频率、平均动脉压和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分以及器官衰竭、痴呆、急诊手术等与谵妄相关的指标差异均无统计学意义。与对照组比较,谵妄组脑电、脑血流参数除脑活性显著升高外[122.47（88.62,154.21）比89.40（86.27,115.97）,P=0.034],其余指标差异均无统计学意义;在血气分析指标中,除pH值显著降低（7.43±0.42比7,47±0.31,P=0.003）,Cl-浓度（mmol/L:114.66±4.32比111.90±3.08,P=0.019）、Mg2+浓度（mmol/L:0.60±0.10比0.54±0.06,P=0.035）及血渗透浓度[mmol/L:290.10（284.15,306.35）比282.70（280.20,286.75）,P=0.014]显著升高外,其余指标差异均无统计学意义。与对照组比较,谵妄组机械通气时间[d:125.0（49.0,293.0）比149.5（32.0,251.3）]、ICU住院时间[d:216.5（50.5,360.8）比190.0（72.0,330.5）]和病死率（22.2%比24.0%）差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素逻辑回归分析显示,pH值[优势比（OR）=1.446,95%可信区间（95%CI）=1.116~1.875,P=0.005]、Cl-浓度（OR=0.708,95%CI=0.531~0.945,P=0.019）是谵妄的潜在危险因素。结论脑活性指标有助于谵妄的临床诊断,但仍需进一步验证;pH值、Cl-浓度可能是谵妄发生的潜在危险因素。