新型防喷溅呼吸回路管对机械通气患者VAP及气道多重耐药菌定植的预防作用：一项318例患者前瞻性随机对照干预研究

摘要

目的观察新型防喷溅呼吸回路管对机械通气（MV）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）及气道内多重耐药菌（MDR）定植是否具有预防作用。方法采用前瞻『生单盲随机平行对照干预性研究方法，选择2014年1月至2016年5月嘉兴市第一医院重症加强治疗病房（ICU）收治的接受MV治疗的330例危重症患者，按随机数字表法平均分为开放式吸痰组、封闭式吸痰组和防喷溅吸痰组。3组患者分别使用普通呼吸回路管、封闭式吸痰装置和新型防喷溅呼吸回路管进行MV及吸痰。记录3组患者VAP发生率，气道细菌、MDR和真菌的定植率，以及MV时间、ICU住院时间、总住院时间、人均住院费用和院内预后。结果在剔除不符合纳入标准、资料不全、中途退出等病例后，最终318例纳入分析。与开放式吸痰组比较，封闭式吸痰组和防喷溅吸痰组总VAP发生率有降低趋势[20．95％（22／105）、21．90％（23／105）比29．63％（32／108）]，但差异无统计学意义（均P〉0．05）；每1000个MV日VAP发生例数也表现出相同的变化趋势（例：14．56、17．35比23．07）。开放式吸痰组和防喷溅吸痰组气道细菌定植率和MDR定植率均明显低于封闭式吸痰组[32．41％（35／108）、28．57％（30／105）比46．67％（49／105），20．37％（22／108）、15．24％（16／105）比39．05％（41／105）]，差异有统计学意义（均P〈0．05）；开放式、封闭式、防喷溅吸痰组真菌定植率分别为4．63％、3．81％、6．67％，但差异均无统计学意义（P〉0．05）。与封闭式吸痰组比较，开放式吸痰组和防喷溅吸痰组MV时间、ICU住院时间和总住院时间均有缩短趋势[MV时间（d）：8．00（4．00，13．75）、8．00（5．00，13．00）比9．00（5．00，16．00），ICU住院时间（d）：10．00（6．00，16．oo）、11．00（7．00，19．00）比13．00（7．50，22．00），总住院时间（d）：16．50（9．25，32．00）、19．00（10．50，32．50）比21．00（10．00，36．00）]，人均住院费用有降低趋势[万元：4．95（3．13，8．62）、5．47（3．84，9．41）比6．52（3．99，11．02）]，但差异无统计学意义（均P〉0．05）；3组患者院内预后比较差异也无统计学意义。结论新型防喷溅呼吸回路管具有封闭式吸痰装置的优点，且克服了封闭式吸痰装置带来的MDR定植增多、价格昂贵的缺点，对VAP的预防具有积极作用。临床试验注册中国临床试验注册中心，ChiCTR—IOR-16009694。