降钙素原对ARDS患者早期病情评估及预后的判断价值:一项前瞻性观察性研究

摘要

目的探讨降钙素原（PCT）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者早期病情评估和预后的判断价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2012年10月至2016年4月江苏大学附属人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的113例需行机械通气的ARDS患者,按柏林标准根据氧合指数（PaO2/FiO2）分为轻、中、重度3组;选择同期25例健康体检者作为对照组。记录受试者一般情况、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和肺损伤评分（Murray评分）。于确诊ARDS 24 h内,采用酶联荧光分析法检测血清PCT水平,采用散射免疫比浊法检测血清C-反应蛋白（CRP）水平。记录随访28 d后患者生存情况,比较存活组与死亡组的临床资料。各指标间相关性采用非参数Spearman等级相关分析;绘制受试者工作特征曲线（ROC）,分析各指标对28 d预后的预测价值;采用Kaplan-Meier生存曲线分析比较不同PCT水平患者的28 d累积存活率。结果排除和失访共24例,最终89例ARDS患者纳入分析,其中轻度27例,中度34例,重度28例。ARDS组与健康对照组年龄、性别差异无统计学意义;感染和创伤仍是并发ARDS的主要原因（分别占55.1%和34.8%）。ARDS组血清CRP和PCT水平均较健康对照组显著升高[CRP（mg/L）:146.32（111.31,168.49）比6.08（4.47,7.89）,PCT（μg/L）:3.46（1.98,5.56）比0.02（0.01,0.04）,均P＜0.01],且随ARDS病程加重持续升高;重度组APACHEⅡ、Murray评分均明显高于轻度组。Spearman相关分析显示,ARDS患者血清PCT、CRP水平与APACHEⅡ评分均有较好的相关性（r值分别为0.669、0.601,均P＜0.001）;PCT与Murray评分存在弱相关（r=0.294,P=0.005）,CRP与Murray评分则无相关性（r=0.203,P=0.052）。死亡组（38例）ARDS患者APACHEⅡ评分和血清PCT水平均明显高于存活组（51例）患者[APACHEⅡ评分（分）:26.00（23.00,28.50）比21.00（17.00,25.00）,PCT（μg/L）:6.38（2.82,9.49）比3.09（1.08,3.57）,均P＜0.01];而两组Murray评分和CRP水平差异无统计学意义。ROC曲线分析显示,APACHEⅡ评分和PCT预测28 d预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.781和0.793,均高于Murray评分和CRP的AUC（分别为0.606和0.561,均P＜0.05）;APACHEⅡ评分联合PCT的AUC显著高于单用PCT（0.859比0.793,P=0.048）或单用APACHEⅡ评分（0.859比0.781,P=0.038）。PCT的临界值为4.35μg/L时,其预测28 d病死率的敏感度和特异度分别为92.2%和63.2%,阳性似然比和阴性似然比分别为2.50和0.12。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,PCT＞4.35μg/L时患者的28 d累积存活率较PCT≤4.35μg/L者显著降低（1og-rank检验:χ~2=5.013,P=0.025）。结论 ARDS患者早期外周血PCT水平升高与肺损伤程度相关,对ARDS患者的病情及预后判断有指导意义。