普鲁士蓝或联合血液灌流治疗急性铊中毒的疗效分析

摘要

目的探讨普鲁士蓝（PB）或联合血液灌流（HP）治疗急性铊中毒的疗效。方法选择2002年9月至2017年12月解放军第三○七医院收治的资料完整的47例急性铊中毒患者,按中毒程度分为轻度中毒组（血铊＜150μg/L、尿铊＜1000μg/L）和中重度中毒组（血铊≥150μg/L、尿铊≥1000μg/L）。两组患者入院时均给予补钾、导泻、保护器官、营养神经、改善循环等对症支持治疗;同时,轻度中毒组口服PB 250 mg·kg-1·d-1,中重度中毒组在口服PB的同时给予HP治疗（每次持续2～4 h）,根据患者血、尿铊监测结果调整PB剂量或HP应用频数。收集两组患者的性别、年龄、疼痛分级（数字分级法,NRS）、临床表现、治疗前后血铊和尿铊水平以及住院时间和预后。结果 47例患者中,排除血、尿毒物检测数据不全及采用血浆置换、血液透析等治疗者,最终共29例患者纳入分析。①29例患者中,男性20例,女性9例;中位年龄40.0（34.0,49.0）岁;临床表现均以神经系统、脱发为主,部分患者出现消化系统症状。轻度中毒组13例（占44.8%）,疼痛分级为无痛（0级）或轻度疼痛（1～3级）,临床症状较轻,住院时间为17.0（14.2,21.5）d;中重度中毒组16例（占55.2%）,疼痛分级为中度疼痛（4～6级）或重度疼痛（7～10级）,临床症状较重,住院时间为24.0（18.0,29.0）d。②治疗后轻度中毒组患者血铊和尿铊水平均较治疗前明显降低[μg/L:血铊为0.80（0,8.83）比60.00（40.00,120.00）,尿铊为11.30（0,70.10）比370.00（168.30,610.00）,均P＜0.01];中重度中毒组血铊和尿铊水平也较治疗前明显降低[μg/L:血铊为6.95（0,50.50）比614.50（245.00,922.00）,尿铊为20.70（1.95,283.00）比5434.00（4077.20,10273.00）,均P＜0.01]。29例患者无一例死亡,且临床症状均得到明显改善。随访半年后,27例患者预后良好,无后遗症;2例重度急性铊中毒患者遗留神经系统损伤。结论针对急性铊中毒患者,在常规治疗基础上,轻度中毒者给予PB口服,中重度中毒者给予PB联合HP治疗均可获得满意疗效。